스테비아 뉴스

볏짚닷컴 볏짚판매 소식 원형벼짚 최저가로 구매하세요

이제 겨울입니다. 패딩코트를 입고 나가야할 시즌이 된거 같네요 

호호 불면 김이 서리는 계절이 시작되었네요 

추운 날씨에도불구하고 영농하시느라 고생이 많으시네요 

대형사이즈 규격 125 x 125 사이즈의 원형볏짚으로 전북 김제 익산지역에서 생산된

제품인데요 

아시다시피 올 가을 날씨가 끝내주게 좋아서 

바닥상태 볏짚 상태 올 A++ 입니다

대형크기의 원형볏짚인데요 

2~3일간 건조 후 발효제 투입한 후 랩핑까지 진행한 최상급 원형볏짚이라고 자부합니다 

볕이 좋아서 2~3일간 건조하였으나 대부분의 수분은 잡은거 같은데 

아무래도 균일하지 않을 수 있어 반건조 생볏짚이라고 광고합니다 

세절 비세절 볏짚 모두 판매하고 있습니다 

모두 상차가격으로 운송비는 별도 부담조건인데요 

지역별로 너무 차이가 큰 편이라 아래 번호로 문자 넣어주시면 

알아보고 답문 넣어드릴게요 

저희 지역이 익산이라서 운송비 측면에서 유리할듯 합니다 

그래서 운송비는 운전기사님께 직접 전달해 드리면 될듯 하네요 

감사합니다 

세절볏짚의 경우 칼날을 3개 넣어 작업한 3단커팅된 세절 볏짚으로 1롤당 5만 2천원에 판매합니다

대량구매고객에 한해 다소 가격조정은 해드리고 있습니다

또한 비세절 볏짚은 1롤당 5만원에 판매하고 있는데요 

이번 11월 할인이벤트를 진행중입니다 

100개 이상 구매하시는 분들에게 한해 대폭 할인된 4만 6천원에 판매합니다 

아래 번호로 연락주시면 운송비 계산하여 답문드릴게요

감사합니다 

연락주세요 

문의전화 010-4650-5335

볏짚닷컴 대표 류용선

감사합니다~!!

1. 친환경 유기축산의 개념과 유기농업

우리나라 농업 생산물 가운데 생산액을 기준으로 했을 때 쌀 다음으로 돼지(2위), 한우(3위), 우유(4위), 달걀(6위), 닭(7위)으로 축산물의 비중이 대단히 높다. 육류 중심의 식생활은 가축 사육의 규모화, 집단화로 공장식 축산을 부추겨 왔고 연간 4900만 톤(하루 12만 5천 톤)의 축산 분뇨 처리에 골머리를 앓고 있다.

정부는 지금까지 1조 5천억 원 규모의 자금을 쏟아가며 전체 축산 농가의 90%인 5만 8천여 농가에 축산 분뇨 시설을 설치하여 운영하고 있지만 운영자금의 부족과 축산 농가들의 분뇨 처리에 대한 의식 부족으로 축산 분뇨가 경종 농가에 거름으로 쓰는 것을 회피하는 기현상이 발생하고 있다. 이것은 축산 분뇨를 생산하는 축산 농가의 분뇨에 대한 정확한 인식의 부족으로 분뇨는 유기질로 무조건 좋기 때문에 경종농가는 당연히 사용하야 한다는 잘못된 의식이 자리잡고 있다. 그러나 경종농가의 입장에서는 축산 분뇨에 대한 불신 즉, 항생제, 중금속, 미생물 문제에 대한 불신이 남아 있기 때문에 축산 분뇨의 사용에 대한 불안, 즉 환경오염과 흙의 오염, 농산물의 오염에 대해 많은 우려를 가지고 있다.

농림부는 이런 상황이 축산에 대한 국민의 불신을 키운다고 인식하고, 지난 5월부터 축산 분뇨를 발생량을 줄이고 친환경적으로 가축을 사육하는 농가에 최대 1,500만원의 직불금을 지급하는 친환경 축산 직불제 시범사업을 시행하고 있다. 이들 농가는 소의 경우 일정한 크기의 경작지를 확보해 발생하는 분뇨의 60% 이상을 이곳에서 소화해야 한다. 또 돼지와 닭의 사육 밀도를 축산업 등록제 기준 (비육우 1평당 0.5마리, 육성돈 5.5마리, 닭 79마리)보다 20~30% 완화하고 분뇨를 전량 퇴비나 액비로 만들어야 한다.

친환경축산은 유기축산을 말한다. 농산물의 경우 무농약 또는 저농약으로 기준을 완화하여 전체를 친환경농산물로 보고 있으나, 축산물의 경우 유기적 사육방법(전환기 포함)만을 친환경축산으로 인정한다. 여기서 말하는 유기축산이란 친환경축산의 범위와 같은 것으로 간주한다.

유기축산은 사료 작물과 축산물의 생산을 유기적으로 영위함을 의미하며, 유기생산체계 내에서 순환적이고 재생가능한 자원의 활용을 뜻한다. 즉 동물의 기본적인 생태성에 인위적인 사육 방식을 최대한 배제하는 것이고 가축의 먹이로 활용하기 위한 사료작물을 직접 유기적으로 재배하여 농업과 축산업의 순환 체계를 이루는 것이다.

이것은 기존의 집약적 가축사육 방식에서 벗어나 가축 복지가 최대한 보장되는 조건에서 가축을 사육하고, 유기퇴비를 이용하여 재배된 유기농산물로 만들어진 사료를 급여함은 물론, 사료 내 각종 첨가제나 항생제 및 성장 촉진제의 함유도 허용되지 않고, 축산으로 인한 환경오염을 최소화하고, 궁극적으로 인간 건강에 매우 안전한 축산물 생산과 환경보전 측면을 모두 만족시킬 수 있는 방식으로 사육하는 것을 말한다. 요약하자면 유기축산이란 토양과 가축간의 조화로운 관계 발전 및 가축의 생리적 욕구를 존중하는 것을 말한다.

유기축산과 유기농업은 다음과 같이 물질 순환의 체계를 이루고 있다. 유기축산과 유기농업의 이러한 연관 관계는 생태 다양성의 유지, 생태계의 순환, 순환 시간의 연장, 물질분해 능력 증대 측면에서 상호 보완적이며 동시에 연속적이다.

① 유기농업 부산물의 사료화 : 유기 농산물의 생산, 수확, 소비 과정에서는 유기 부산물이 발생한다. 이들 부산물의 대부분은 유기 가축에 필요한 사료로 공급할 수 있다.

② 유기 분뇨의 자원화 : 유기 분뇨는 부숙을 거쳐 유기농업에 필요한 유기질 비료로 사용할 수 있다. 유기농업의 생산성을 증대시키기 위해서는 유기 비료가 필요한데 실제 유기 비료의 안전성이 문제가 되고 있다.(중금속, 병원성 미생물, 항생제)

이러한 유기농업-유기축산의 복합경영체계는 원칙적인 유기축산을 위해 반드시 필요하다. 단 이러한 체계를 잡기 위한 과정으로 친환경축산의 개념을 도입하고 이를 기반으로 유기축산 경영 방식 도입을 위한 장기적인 계획을 세워야 한다.

2. 유기 농업에서 분뇨 인증조건

2005년 1월 1일부터 시행되는 유기재배 인증 기준의 변화는 지금까지 관행 축산에서 사용되는 축산분뇨를 상당부분 억제함으로서 새로운 변화를 모색해야 한다. 친환경농업육성법 시행규칙 별표 3에 의하면 “축산 분뇨를 원료로 하는 유기질 비료(이하 축분비료라 한다)를 사용하는 경우에는 완전히 부숙시켜서 사용하여야 하며 축분비료의 과다한 사용, 유실 및 용탈 등으로 인하여 환경오염을 유발하지 아니하도록 하여야 한다. 다만 유기 사료 기준에 맞지 아니하는 사료와 수의약품에 주로 의존하는 공장형 농장에서 생산되는 축분 비료는 2004년 12월 31일까지만 사용할 수 있다”고 되어 있다.

축분 비료를 사용할 경우 순환·자급형 축사에서 유래한 것을 사용하여야 한다. 흙살림의 경우 다음 사육 조건에 근접하는 축산을 인정하고자 계획하고 있다.

1. 유기 사료의 경우에는 40% 이상, 무농약농산물 또는 그 부산물로부터 유래된 사료의 경우에는 55% 이상 급여

* 단, 가축사육 기간 중 심각한 천재지변, 극한 기후 조건 등으로 위의 사료를 급여하기 어려운 경우는 인증기관의 승인을 얻어 일정 기간 동안 일반사료 급여 가능

2. 유전자조작 안 된 사료를 먹일 것

(한우의 경우 유전자조작 안 된 사료를 급여, 양돈·양계의 경우 유전자조작 안 된 사료가 개발될 때까지는 예외로 한다.)

3. 합성 수의약품(항생제와 호르몬제 따위)이 첨가된 사료를 먹이지 않을 것

4. 경종(耕種)과 이어지는 자원 순환을 원칙으로 할 것

5. 3개월 이상의 발효 기간을 거쳐 완전히 발효시킬 것

6. 필요한 경우 유해물질 잔류량을 분석하여 인증위원회의 승인을 얻을 것. 잔류허용량은 토양환경보전법의 토양오염 우려 기준의 ‘가’ 지역의 기준을 따름

7. 발효식 축사 형태를 취하며 축분의 유실, 용탈 등으로 인하여 환경오염을 유발하지 않을 것

올가을 햇 원형볏짚 판매 개시 시작

2017년도 가을이 어느덧 성큼 다가왔습니다. 

대형사이즈 크기의 원형볏짚을 판매개시합니다. 

전북 김제 익산 지역에서 생산된 볏짚으로 상차지역 또한 전북 익산 김제입니다. 

상차까지는 무료로 해드리나 운송비는 별도 부담입니다 

수분 다소 포함된 생볏짚으로비세절 제품입니다. 

제품 구매시 제품 특성을 꼭 한번 확인하시고 주문 주세요 

고객님의 단순 변심 및 실수에 의한 물건 반품은 왕복 배송비를 부담하셔야 됩니다. 

저희 볏짚닷컴은 2014년 이후부터 사업자 등록 및 통신판매업 등록을 하고 

지금까지 꾸준히 양질의 조사료를 공급하기 위하여 최선을 다하고 있습니다. 

올봄 가뭄으로 인하여 조사료 작황이 매우 나쁜 상황입니다. 

올 가을 볏짚이 꼭 필요하실 것 같네요 

100개 이상 주문시 특별 할인행사도 마련되어 있으니 

구매하시는 수량을 여기에 맞춰서 하신다면 훨씬 경제적일듯 합니다. 

볏짚 구매 및 운송비 문의는 아래 번호로 연락주세요 

볏짚닷컴 대표 류용선 

문의전화 010-4650-5335

홈페이지 http://rice-straw.com

네이버밴드 http://볏짚.com

감사합니다!

좋은 하루 되세요~~

신장 기능

신장 기능 에 신장 , 상기 상태의 지표 인 신장 과의 역할 신장 생리학 . 사구체 여과율 ( GFR )은 신장을 통한 여과 된 유체의 유속을 나타냅니다. 크레아티닌 청소율 ( C _Cr 또는 CrCl )은 단위 시간당 크레아티닌 이 제거 된 혈장 의 양이며 GFR을 근사시키는 데 유용한 측정법입니다. 크레아티닌 청소율 의한 크레아티닌 분비에 GFR 초과 ^{[ 표창장 ]} 에 의해 차단 될 수 시메티딘. 다른 방법으로, 오래된 혈청 크레아티닌 방법에 의한 과대 평가로 인해 크레아티닌 클리어런스가 과소 평가되어 GFR의 편향된 추정치가 낮아졌습니다. ^[1] GFR과 C _Cr 은 모두 혈액과 소변의 물질을 비교 측정하여 정확하게 계산하거나 혈액 검사 결과 ( eGFR 및 eC _Cr )를 사용하여 공식으로 추정 할 수 있습니다 .

이 검사의 결과는 신장의 배설 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 만성 신장 질환의 병기는 GFR의 범주뿐만 아니라 알부민뇨 와 신장 질환의 원인에 근거 합니다 . ^[2]

주로 소변을 통해 배설되는 약물의 용량은 GFR 또는 크레아티닌 청소율을 기준으로 수정할 필요가 있습니다.

간접 마커 [ 편집 ]

대부분의 의사들은 신장 기능을 결정하기 위해 전해질 (E) 뿐만 아니라 크레아티닌 및 요소 (U) 의 폐기 물질의 혈장 농도를 사용합니다 . 이러한 조치는 환자가 신장 질환으로 고통 받고 있는지를 판단하기에 충분합니다 .

그러나 혈액 요소 질소 ( BUN )와 크레아티닌 은 신장 기능의 60 %가 손실 될 때까지 정상 범위 이상으로 상승하지 않습니다. 따라서 신장 질환이 의심되거나 신 독성약물을 조심스럽게 투여 해야 할 때마다 보다 정확한 사구체 여과율 또는 크레아티닌 클리어런스 근사 가 측정 됩니다.

소변의 단백질 수치가 상승하면 일부 신장 질환이 생깁니다. 단백뇨 의 가장 민감한 마커 는 상승 된 소변 알부민입니다. 소변 g 크레아티닌 당 30 mg의 알부민의 지속적인 존재는 만성 신장 질환의 진단이다 ( 미세 알부민뇨은 농도 299 ㎎ / ℓ 소변 또는 30-299 밀리그램 / 24 시간 내지 30 ㎎ / ℓ 수준 인 알부민 의은 소변 평소 소변에서 검출되지 딥 스틱 방법).

사구체 여과율 [ 편집 ]

사구체 여과율 ( GFR )은 신장 (신장) 사구체 모세 혈관에서 단위 시간당 보우만 캡슐 로 여과 된 체액 입니다. ^[3] GFR의 생리 학적 유지의 중심은 구 심성 및 원심성 세동맥의 차동 기저 음 (differential basal tone)이다 (다이어그램 참조). 즉, 여과 속도는 입력 또는 구 심성 동맥의 혈관 수축에 의해 생성 된 고혈압 대 출력 또는 원심성 동맥의 작은 혈관 수축에 의해 생성 된 낮은 혈압과의 차이에 의존한다.

사구체 여과율 (GFR)은 용질이 자유롭게 여과되고 신장에 의해 재 흡수되거나 분비되지 않을 때의 제거율과 동일합니다. 그러므로 측정 된 비율은 계산 가능한 혈액량에서 유래 한 소변 내 물질의 양입니다. 이 원리를 아래의 방정식과 관련하여, 사용 된 물질에 대해 소변 농도와 소변 흐름의 곱은 소변이 수집 된 시간에 배설되는 물질의 질량과 같습니다. 이 질량은 사구체에서 여과 된 질량과 같으며 네프론에는 아무것도 첨가되거나 제거되지 않습니다. 이 질량을 혈장 농도로 나누면 질량이 원래부터 나와야하는 혈장의 양과 앞서 언급 한 기간 내에 보우만 캡슐에 들어간 혈장 유체의 양을 알 수 있습니다.시간당 체적 , 예를 들어 분당 밀리리터 mL / 분 . 여과율과 비교하십시오 .

${\ mbox {소변 집중}} \ {{{{mbox {소변 집중}}}$

사구체 여과율 (GFR 또는 eGFR)을 계산하거나 추정하는 데 사용되는 여러 가지 기술이 있습니다. 위 공식은 GFR 계산이 Clearance Rate와 동일한 경우에만 적용됩니다.

이눌린을 이용한 측정 [ 편집 ]

GFR은 이눌린 또는 이눌린 - 유사 시스틴린 을 혈장 에 주사함으로써 결정될 수있다 . 이눌린과 시스 트린은 모두 사구체 여과 후 신장에 의해 재 흡수되거나 분비되지 않기 때문에 배설 속도는 사구체 여과기에서 물과 용질의 여과율에 직접 비례합니다. MDRD 화학식 비교 ^{[ 해명 필요 ]} , 이눌린 클리어런스 약간 사구체 기능 과대. 조기 신질환에서 이눌린 제거는 남아 있는 네프론 의과 여과 로 인해 정상적으로 유지 될 수 있습니다 . ^[4]불완전 소변 수집은 이눌린 클리어런스 측정의 중요한 오류 원인입니다. ^[5]

방사성 추적자에 의한 측정 [ 편집 ]

GFR은 방사성 물질, 특히 Chromium-51 및 Technetium-99m을 사용하여 정확하게 측정 할 수 있습니다 . 이것들은 Inulin의 이상적인 특성에 가깝지만 (실제로 사구체 여과만을하고 있음), 소변이나 혈액 샘플을 몇 개만 가지고 더 실제적으로 측정 할 수 있습니다. ^[6] 51Cr- EDTA 의 신장 또는 혈장 제거율 측정은 유럽에서는 널리 사용되지만 99mTc- DTPA 가 대신 사용될 수있는 미국에서는 사용할 수 없습니다 . ^[7] 신장 및 혈장 제거율 51Cr-EDTA는 금 표준 인 Inulin과 비교하여 정확하다는 것이 입증되었습니다. ^{[8] [9] [10]} 51Cr-EDTA의 사용은 영국 지침에서 참고 표준 기준으로 간주된다.^[11]

압력 정의 [ 편집 ]

보다 정확하게 GFR은 사구체 모세 혈관과 보우만 캡슐 사이의 유체 유속입니다 :

$P_ {G} -P_ {B} - \ Pi _ {G} + \ Pi _ {B} \ times { }}$^[12] [13]

어디에:

• ${\ displaystyle {\ operatorname {d} Q 이상의 \ 연산자 이름 {d} t}}$ GFR입니다.
• ${\ displaystyle K_ {f}}$은 여과 상수 라고 불리며 수경 전도도 와 사구 모세포의 표면적 의 곱으로 정의됩니다 .
• ${\ displaystyle P_ {G}}$는 IS 수압 사구체의 모세 혈관 내에서가.
• ${\ displaystyle P_ {B}}$ 보우만 캡슐 내의 정수압입니다.
• ${\ displaystyle \ Pi _ {G}}$는 IS 콜로이드 삼투압 사구체 모세 혈관 내에서가.
• 과 ${\ displaystyle \ Pi _ {B}}$ 보우만 캡슐 내의 콜로이드 삼투압이다.

K _f [ 편집 ]

이 상수는 수분 전도도를 모세관 표면적으로 곱한 값이므로 물리적으로 측정하는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 그것은 실험적으로 결정될 수 있습니다. GFR을 결정하는 방법은 위와 아래 섹션에 나열되어 있으며 우리 식에서${\ displaystyle K_ {f}}$실험 GFR을 순 여과 압력으로 나누어 구할 수있다. ^[12]

${\ frac {\ textrm {GFR}} {(P_ {G} -P_ {}} {B} - \ Pi _ {G} + \ Pi _ {B}}}}}$

P _G [ 편집 ]

사구체 모세 혈관 내의 정수압은 구 심성 동맥 에서 즉시 들어가고 원심 분리 된 동맥을 통해 빠져 나가는 유체 사이의 압력 차에 의해 결정됩니다 . 압력 차이는 각 세동맥의 총 저항의 곱과 통해 혈액의 유량으로 근사된다 : ^[13]

$P_ {a} -P_ {G} = R_ {a} \ times Q_ {a}}$

$P_ {G} -P_ {e} = R_ {e} \ times Q_ {e}}$

어디에:

• ${\ displaystyle P_ {a}}$ 구 심성 동맥류 압력이다.
• ${\ displaystyle P_ {G}}$는 IS 수압 사구체의 모세 혈관 내에서가.
• ${\ displaystyle P_ {e}}$ 원심성 동맥류 압력이다.
• ${\ displaystyle R_ {a}}$ 구 심성 동맥 저항.
• ${\ 표시 스타일 R_ {e}}$ 원심성 동맥 저항.
• ${\ displaystyle Q_ {a}}$ 구 심성 동맥류입니다.
• 과, ${\ displaystyle Q_ {e}}$ 원심성 동맥 유출이다.

P _B [ 편집 ]

보우만 캡슐과 근위 세뇨관의 압력은 보우만 캡슐과 하강 세뇨관의 압력 차이에 의해 결정될 수있다 ^.

$P_ {B} -P_ {d} = R_ {d} \ times (Q_ {a} -Q_ {e}}}$

어디에:

• ${\ displaystyle P_ {d}}$ 하강하는 세뇨관의 압력입니다.
• 과, ${\ displaystyle R_ {d}}$ 하강하는 세뇨관의 저항이다.

Π _G [ 편집 ]

혈장은 그 안에 많은 단백질을 가지고 있으며 , 보우만 캡슐의 막을 통해 저 함수 용액에서 물에 콜로이드 삼투압 이라고하는 내향의 힘을 발휘합니다 . 혈장 단백질은 사구체 모세관 탈출 사실상 불가능하기 때문에,이 압력은 oncotic 이상 기체 법칙에 의해 간단히 정의된다 ^[12] [13]

${\ displaystyle \ Pi _ {G} = RTc}$

어디에:

• R은 우주의 기체 상수
• T는 온도입니다.
• 그리고 c는 혈장 단백질 의 몰 / L 농도입니다 (용질이 사구체 캅셀을 통해 자유롭게 확산 될 수 있음을 기억하십시오).

Π _B [ 편집 ]

건강한 nephron 에서 보우만 캡슐에는 단백질이 없어야 하기 때문에이 값은 거의 항상 0으로 간주됩니다. ^[12]

크레아티닌에 근거한 GFR의 근사치 [ 편집 ]

그러나 임상 실습 에서 혈청 크레아티닌 수준을 기준으로 한 크레아티닌 청소율 또는 크레아티닌 청소율은 GFR을 측정하는 데 사용됩니다. 크레아티닌은 체내에서 자연적으로 생산됩니다 ( 크레아티닌 은 근육에서 발견되는 크레아틴 인산 분해 생성물입니다 ). 그것은 사구체에 의해 자유롭게 여과되지만, 또한 관 주위의 모세 혈관에 의해 활발히 분비된다크레아티닌 클리어런스가 실제 GFR을 10-20 % 과대 평가하는 매우 적은 양입니다. 크레아티닌 클리어런스의 측정 용이성을 고려할 때이 오차 범위는 허용됩니다. 이눌린의 지속적인 주입을 포함하는 정확한 GFR 측정과는 달리, 크레아티닌은 이미 정상 상태의 혈중 농도이므로 크레아티닌 클리어런스를 측정하는 것은 훨씬 덜 복잡합니다. 그러나 GFR의 크레아티닌 산정에는 한계가 있습니다. 모든 추정 방정식은 24 시간 크레아티닌 배설 속도의 예측에 달려 있는데, 이것은 상당히 가변적 인 근육 질량의 함수입니다. 방정식 중 하나 인 Cockcroft 및 Gault 방정식 (아래 참조)은 인종을 수정하지 않습니다. 근육 질량이 높을수록 혈청 크레아티닌은 주어진 클리어런스 속도에서 더 높아집니다.

혈청 크레아티닌을보고있을 때 흔히 범하는 실수는 근육량을 설명하지 못하는 것입니다. 따라서 1.4 mg / dL의 혈청 크레아티닌을 가진 나이든 여성은 중등도의 신부전을 보일 수 있지만 젊은 남성은이 혈청 크레아티닌 수준에서 정상적인 신장 기능을 가질 수 있습니다. Creatinine에 기반한 방정식은 악취가 나는 환자와 간경변 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 그들은 종종 0.9 mg / dL의 혈청 크레아티닌을 가진 간경변 환자가 중등도의 신부전증을 가질 수 있도록 아래의 방정식에 의해 예측 된 것보다 매우 낮은 근육 질량과 훨씬 낮은 크레아티닌 배설 율을 가지고 있습니다.

크레아티닌 클리어런스 C _Cr [ 편집 ]

크레아티닌으로부터 GFR을 측정하는 한 가지 방법은 주어진 시간 간격 동안 혈액에서 제거 된 크레아티닌 양을 결정하기 위해 소변 (보통 24 시간 동안)을 수집하는 것입니다. 24 시간 내에 1440 mg을 제거하면 1 mg / min을 제거하는 것과 같습니다. 혈액 농도가 0.01 mg / mL (1 mg / dL) 인 경우 100 mg / min의 혈액이 크레아티닌을 "제거"한다고 말할 수 있습니다. 크레아티닌 1 mg, 0.01 mg / mL를 제거해야합니다.

크레아티닌 클리어런스 (C _Cr )는 수집 된 뇨 샘플 (U _Cr ), 소변 유속 (V dt ) 및 혈장 농도 (P _Cr ) 의 크레아티닌 농도로부터 계산됩니다 . 소변 농도와 소변 유량의 곱은 혈액에서 제거되는 속도 인 크레아티닌 배설 률을 산출하기 때문에, 크레아티닌 클리어런스는 분당 제거율 (U _Cr × V dt )을 혈장 크레아티닌 농도로 나눈 값으로 계산됩니다 . 이것은 일반적으로 수학적으로 다음과 같이 표현됩니다.

${\ displaystyle C_ {Cr} = {\ frac {U_ {Cr} \ times {\ dot {V}}} {P_ {Cr}}}}$

예 : 혈장 크레아티닌 농도가 0.01 mg / ml이고 1 시간에 크레아티닌 농도가 1.25 mg / ml 인 소변 60 ml가 생성됩니다.

$C_ {Cr} = {\ frac {1.25mg / ml} \ times {\ frac {60mL} {60min}}} {0.01mg / 1 mL / min}} {0.01 mg / mL} = {1.25 mg / min} {0.01 mg / mL}} = {125 mL / min}}$

일반적인 절차는 아침에 빈 방광에서 방광 내용물에 이르기까지 24 시간 소변 채취를 수행 한 다음 비교 혈액 검사를 실시하는 것입니다. 요로 유량은 분당 계산되므로 다음과 같습니다.

${\ fbox {U_ {Cr} \ \ times \ {\ mbox {24 시간 음량}}} {P_ {Cr} \ \ times \ 24 \ times 60min}}}$

크기가 다른 사람들 간의 결과를 비교하기 위해 C _Cr 은 종종 신체 표면적 (BSA)에 대해 보정 되어 평균 크기의 남성과 비교하여 mL / 분 / 1.73m ^{2로 표시} 됩니다. 대부분의 성인은 1.7m ² (1.6m ² 에서 1.9m ² )에 접근하는 BSA를 가지고 있지만 , 극도로 비만하거나 가벼운 환자는 실제 BSA 에 맞게 수정 된 C _Cr를 가져야합니다 .

${\ displaystyle C_ {Cr-corrected} = {\ frac {{C_ {Cr}} \\ times \ {1.73}} {BSA}}}$

BSA는 체중과 신장을 기준으로 계산할 수 있습니다.

크레아티닌 클리어런스를 평가하기위한 24 시간 소변 수집은 더 이상 널리 시행되지 않습니다. 이는 표본 수집을 완전하게하는 것이 어렵 기 때문입니다. 완전한 수집의 타당성을 평가하기 위해, 항상 24 시간 동안 배설되는 크레아티닌 양을 계산합니다. 이 양은 근육량에 따라 다르며, 청년 대 백인, 백인 대 백인, 남성 대 여성에서 더 높습니다. 예상치 못하게 낮거나 높은 24 시간 크레아티닌 배설 률로 검사가 무효화됩니다. 그럼에도 불구하고, 혈청 크레아티닌으로부터의 크레아티닌 클리어런스의 추정치가 신뢰할 수없는 경우, 크레아티닌 클리어런스는 유용한 테스트로 남아있다. 이 경우에는식이 섭취량 변화 (채식, 크레아틴 보충) 또는 근육량 (절단, 영양 실조, 근육 소모)이있는 개인의 GFR 추정^[14]

예상 값 [ 편집 ]

혈청 크레아티닌 수치에 근거하여 GFR 또는 C _cr 값 을 산정하기 위해 많은 공식이 고안되어왔다 . 달리 명시하지 않는 한, 혈청 크레아티닌은 μmol / Lto mg / dL로 변환하기 위해 μmol / L- 나누기가 88.4로 mg / dL로 표시된다고 가정합니다.

Cockcroft-Gault 공식을 이용한 추정 크레아티닌 제거율 (eC _Cr ) [ 편집 ]

크레아티닌 클리어런스 를 추정하기 위해 일반적으로 사용되는 대용 마커 는 Cockcroft-Gault (CG) 공식으로, GFR은 ml / min 단위로 추정됩니다. ^[15] 과학자들에 따르면, 천식 학자 Donald William Cockcroft  ( de ) (b 1946)와 신장학자인 Matthew Henry Gault (1925-2003)가 1976 년에 처음 공식을 발표했으며 혈청 크레아티닌 측정과 환자 체중을 사용하여 크레아티닌 청소율을 예측했습니다. ^[16] [17] 공식은, 원래 간행 된대로이다 :

$\ \ times {\ 0.85 \ if \ Female} \ {times} {\ mbox {} {} {\ mbox { ]} {\ mbox {72}} \ \ times \ {\ mbox {혈청 크레아티닌 (mg / dL)}}}}}$

이 공식은 킬로그램으로 체중을 측정 하고 미국에서 표준으로 사용되는 크레아티닌을 mg / dL 단위 로 측정 할 것을 기대 합니다. 환자가 여성이면 결과 값에 상수 0.85를 곱합니다. 이 계산식은 계산이 간단하고 종종 계산기를 사용 하지 않고 수행 할 수 있기 때문에 유용합니다 .

혈청 크레아티닌이 μmol / L 단위로 측정 될 때 :

${\ mbox {} \ {times} {\ mbox {} \ {times} {\ mbox { {혈청 크레아티닌 (미성숙)} \ mu {\ mbox {mol / L}}}}}}$

어디 상수 는 남자 는 1.23 , 여자는 1.04 입니다.

코크 로프트 (Cockcroft)와 거트 (Gault) 방정식의 흥미로운 특징 중 하나는 CCr의 추정치가 연령에 얼마나 의존하고 있는지를 보여주는 것입니다. 연령대는 (140 세)입니다. 이것은 20 세의 사람 (140-20 = 120)이 동일한 수준의 혈청 크레아티닌에 대해 80 세 (140-80 = 60)의 2 배의 크레아티닌 클리어런스를 가질 것임을 의미합니다. CG 방정식은 여성이 같은 수준의 혈청 크레아티닌보다 15 % 더 낮은 크레아티닌 클리어런스를 갖는 것으로 가정합니다.

신장 질환 (MDRD)의식이 요법 수정을 이용한 GFR (eGFR) 추정 [ 편집 ]

가장 최근에 GFR을 계산하는 공식 은 신장 질환 연구 그룹 의 수정에 의해 개발 된 공식입니다 . ^[18] 호주, ^[19] 및 영국의 대부분의 실험실은 이제 크레아티닌 측정과 함께 MDRD로 추정 된 GFR을 계산하고보고하며 이것은 만성 신장 질환 의 기초를 형성합니다 . ^[20] MDRD-eGFR의 자동보고의 채택은 널리 비판 받았다. ^{[21] [22] [23]}

가장 일반적으로 사용되는 공식은 4 가지 변수를 사용하여 GFR을 평가하는 "4 변수 MDRD"입니다. 혈청 크레아티닌, 연령, 민족 및 성별. ^[24] 원래의 MDRD는 여섯 가지 변수를 사용했다. 추가 변수는 혈액 요소 질소 와 알부민 수치이다. ^[18] 방정식 만성 신장 질환을 가진 환자에서 입증되었다; 그러나 두 가지 버전 모두 GFR이 60 mL / min 이상인 건강한 환자에서 GFR을 과소 평가합니다. ^[25] [26] 방정식은 급성 신부전에서 검증되지 않았다.

크레아티닌 (μmol / L) :

$\ {timesbox} \ {\ mbox {혈청 크레아티닌}} ^ {- 1.154} \ \ times \ {\ mbox {Age}} ^ {- 0.203 } \ \ times \ {[1.210 \ if \ Black]} \ \ times \ {[0.742 \ if \ Female]}}$

크레아티닌 (mg / dL) :

$\ {timesbox} \ {timesbox} {\ mbox {} {\ mbox {} {\ mbox { } \ \ times \ {[1.210 \ if \ Black]} \ \ times \ {[0.742 \ if \ Female]}}$

크레아티닌 수치 (μmol / L)는 88.4로 나누어 mg / dL로 환산 할 수 있습니다. 위의 32788 숫자는 186 × 88.4 ^{1.154와 같습니다} .

MDRD 방정식의보다 정교한 버전은 또한 혈청 알부민 과 혈중 요소 질소 (BUN) 수준을 포함합니다 :

$\ {\ mbox {세균 크레아티닌}} ^ {- 0.999} \ \ times \ {\ mbox {연령}} ^ {- 0.176 } {\ mbox {BUN}} ^ {- 0.170} \ \ times \ {\ mbox} \ \ times \ {[ {알부민}} ^ {+ 0.318}}$

여기서 크레아티닌과 혈액 요소 질소 농도는 둘 다 mg / dL 단위입니다. 알부민 농도는 g / dL 단위입니다.

이 MDRD 방정식은 실험실에서 동위 원소 희석 질량 분석법 (IDMS)에 대한 혈청 크레아티닌 측정을 보정하지 않은 경우에만 사용해야합니다. IDMS로 보정 된 혈청 크레아티닌 (약 6 % 더 낮음)을 사용하면 위의 방정식에 175/186 또는 0.94086을 곱해야합니다. ^[27]

이 공식은 체질에 맞게 조정되지 않기 때문에, (코크 로프트 - 골트 공식에 비해) 과체중 환자의 경우 eGFR을 과소 평가하고 저체중 환자의 경우 과대 평가합니다. (위의 Cockcroft-Gault 공식 참조).

CKD-EPI 공식을 이용한 추정 GFR (eGFR) [ 편집 ]

2009 년 5 월에 CKD-EPI (만성 신장 질환 역학 협동) 공식이 출판되었습니다. MDRD 공식보다 정확한 공식을 만들기 위해 개발되었습니다. 특히 실제 GFR이 1.73m ²당 60mL / min보다 큰 경우 .

연구원은이 새로운 방정식을 개발하고 검증하기 위해 여러 연구의 데이터를 모았습니다. 그들은 개발을 위해 2/3의 데이터 세트를 무작위로 사용하고 내부 검증을 위해 1/3을 무작위로 사용하여 8254 명의 참가자를 포함한 10 개의 연구를 사용했습니다. 3896 명의 참가자를 포함한 16 개의 추가 연구가 외부 검증을 위해 사용되었습니다.

CKD-EPI 방정식은 MDRD (Renal Disease Study의식이 수정법) 방정식보다 더 나은 결과를 보였습니다. 특히 더 높은 GFR에서는 편향과 정확도가 낮았습니다. NHANES (국민 건강 영양 조사)에서 데이터를 볼 때, 평균 추정 사구체 여과율은 94.5 mL / 분 1.73 m 상승했다 ² 대 85.0 mL / 분 1.73 m 당 ² , 만성 신장 질환의 유병률은 13.1 대 11.5 %였다 %. MDRD 방정식에 대한 전반적인 우월성에도 불구하고 CKD-EPI 방정식은 흑인 여성, 노인 및 비만을 포함하여 특정 인구 집단에서 잘 수행되지 않았으며 MDRD 추정치보다 임상의들에게 덜 인기가있었습니다. ^[28]

CKD-EPI 방정식은 다음과 같습니다.

$^ {a} \ \ times \ {\ mbox {max (SCr / k, 1)}} {\ displaystyle {\ mbox { \ {times \ {\ mbox {} 1}}}}}} \ {times \ {\ 1.box9 \ if { \ 검정]} \}$

SCR은 혈청 크레아티닌 (mg / dL), k는 0.7, 남성은 0.9, 여성은 -0.329, 남성은 -0.411, min은 SCr / k 또는 1의 최소값, max는 SCr / k 또는 1이다.

다른 개체군에 대한 별도의 방정식으로 : 크레아티닌 (IDMS 보정) (mg / dL) : 
검정색 여성
혈청 크레아티닌 (Scr) <= 0.7

$\ \ times {{mbox {(SCr / 0.7)}} ^ {- 0.329} \ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox { {Age} \}$

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.7

$\ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox {}} {\ mbox { {Age} \}$

흑색 남성
혈청 크레아티닌 (Scr) <= 0.9

$\ {timesbox {\ mbox {}}} ^ {-0.411} \ \ times \ {\ mbox { {Age} \}$

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.9

$\ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox {163}} \ {timeslabel} {Age} \}$

여성, 검은하지
혈청 크레아티닌 (SCR) <= 0.7의 경우

$\ \ times {{mbox {(SCr / 0.7)}} ^ {- 0.329} \ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox { {Age} \}$

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.7

$\ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox {\ mbox { {Age} \}$

남성, 검은하지
혈청 크레아티닌 (SCR) 만약 <= 0.9

$\ \ times {{mbox {()}}} ^ {- 0.411} \ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox { {Age} \}$

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.9

$\ \ times \ {\ mbox {0.993}} ^ {\ mbox {}} {\ mbox { {Age} \}$

이 공식은 Levey et al. ^[29]

CKD-EPI 공식은 중년 인구의 MDRD 연구 공식에 비해 향상된 심혈관 위험 예측을 제공 할 수 있습니다. ^[30]

메이요 2 차 공식을 이용한 추정 GFR (eGFR) [ 편집 ]

GFR을 계산하는 또 다른 평가 도구는 Mayo 2 차 공식입니다. 이 공식은 신장 기능이 보존 된 환자에서 GFR을 더 잘 평가하기 위해 Rule et al., ^[25] 에 의해 개발되었습니다 . MDRD 공식은 신장 기능이 보존 된 환자에서 GFR을 과소 평가하는 경향이 있음이 잘 알려져 있습니다. 2008 년의 연구에 따르면 Mayo Clinic Quadratic Equation은 방사성 핵종 GFR과 적당히 잘 비교되지만 임상 환경에서 MDRD 방정식보다 열등한 편향과 정확도를 보였습니다. ^[31 ]

방정식은 다음과 같습니다.

${1.911 + 5.249 / {혈청 \ 크레아티닌} -2.114 / {혈청 \ 크레아틴} ^ {2} -0.00686 \ \ times \ {\ mbox {Age}} - {[0.205 \ if \ Female]}}}}$^[32]

혈청 크레아티닌이 0.8 mg / dL 미만인 경우, 혈청 크레아티닌은 0.8 mg / dL을 사용하십시오.

슈워츠 공식을 사용하는 아이들의 추정 GFR [ 편집 ]

소아에서는 Schwartz식이 사용됩니다. ^[33] [34] 이 사용 혈청 크레아티닌 (밀리그램 / DL), 아동의 높이 (cm) 및 사구체 여과율을 추정 상수 :

${\ displaystyle {\ mbox {eGFR}} = {\ frac {{k} \ times {신장}} {혈청 \ 크레아틴}}}$

여기서 k 는 근육 질량에 따라 달라지는 상수이며, 그 자체는 어린이의 나이에 따라 다릅니다 :

1 학년 때, 만삭 전 아기의 경우 k = 0.33 ^, 만삭 아기의 경우 k = 0.45 ^[34]

1 세에서 12 세 사이의 영유아에게 k = 0.55. ^[33]

상수 k 의 선택 방법은 사용 된 신장 기능의 금 표준 (즉, 크레아티닌 청소율, 이눌린 청소율 등)에 의존하는 것으로 의의가 있으며, 또한 측정시의 요 유량에 따라 달라질 수 있습니다 . ^[36]

2009 년 공식은 표준화 된 혈청 크레아티닌 (권장 k = 0.413) 을 사용하도록 업데이트되었으며 혈청 cystatin이 혈청 크레아티닌과 함께 측정되는 경우 개선 된 정확도를 얻을 수있는 추가 공식이 유도되었습니다. ^[37]

혈청 크레아티닌 수준 및 IDMS 표준화 노력 교정의 중요성 [ 편집 ]

크레아티닌에 기초한 GFR 방정식의 한 가지 문제점은 혈액 내 크레아티닌을 측정하는 데 사용 된 방법이 크레아티닌 값을 과대 평가하는 비특이적 색소에 대한 감수성에서 크게 다르다는 것입니다. 특히 MDRD 방정식은이 문제가있는 혈청 크레아티닌 측정법을 사용하여 유도되었습니다. 미국의 NKDEP 프로그램은 모든 실험실에서 크레아티닌 측정치를 "황금 표준"으로 보정하려고 시도하여이 문제를 해결하려고 시도했다.이 경우에는 동위 원소 희석 질량 분광법(IDMS). 2009 년 말 미국의 모든 실험실이 새 시스템으로 전환하지 않았습니다. 크레아티닌이 IDMS 보정 분석법에 의해 측정되었는지 여부에 따라 사용 가능한 MDRD 방정식의 두 가지 형태가 있습니다. CKD-EPI 방정식은 IDMS로 보정 된 혈청 크레아티닌 값과 함께 사용하도록 설계되었습니다.

Cystatin C [ 편집 ]

크레아티닌 (근육 질량, 최근 고기 섭취량 (요소보다 다이어트에 덜 의존적 임) 등)의 문제로 인해 GFR 추정을위한 대체 요법의 평가가 이루어졌습니다. 이들 중 하나는 체내의 대부분의 세포에서 분비되는 유비쿼터스 ( cystatin) C (시스테인 프로테아제의 억제제)입니다.

Cystatin C는 사구체에서 자유롭게 여과됩니다. 여과 후 시스틴틴 C는 소변에서 배설 된 소량만으로 재 흡수되어 관상 세포에 의해 대사된다. 따라서 Cystatin C 수치는 소변이 아닌 혈류에서 측정됩니다.

추정 GFR과 혈청 시스타 틴 C 수준을 연결하는 방정식이 개발되었습니다. 가장 최근에, 일부 제안 방정식은 (성별, 연령 및 인종) 조정 된 시스타 틴 C와 크레아티닌을 조합했습니다. 가장 정확한 (성별, 연령 및 인종) 조정 cystatin C,이어서 (성별, 연령 및 인종) 조정 된 creatinine과 cystatine C가 조정 된 creatinine과 약간 다릅니다. ^[38]

표준 범위 [ 편집 ]

조정 GFR의 정상 범위, 신체 표면적 , 100 ㎖ / 분 / 1.73m 인 ² ㎖의 130 / 분 / 1.73m ² 남성 및 90 mL / 분 / 1.73m ² ~ 120 ㎖ / 분 / 1.73m ² 소아에서 이눌린 틈새로 측정 한 GFR은 남녀 모두에서 2 세까지 110 mL / min / 1.73 m ² 이며 점진적으로 감소합니다. 40 세 이후에 GFR은 나이에 따라 약 0.4 mL / min에서 1.2 mL / min으로 점진적으로 감소합니다. ^{[ 표창장은 필요로했다 ]}

만성 신장 질환 단계 [ 편집 ]

신장 질환의 위험 요인에는 당뇨병, 고혈압, 가족력, 노령, 인종 그룹 및 흡연이 있습니다. 대부분의 환자에게 60 mL / min / 1.73 m ² 이상의 GFR 이 적당합니다. 그러나 이전의 검사 결과에서 GFR이 유의하게 감소하면 의학적 개입이 필요한 신장 질환의 초기 지표가 될 수 있습니다. 조기 신장 기능 부전은 남아있는 네프론을 보존하고 투석의 필요성을 예방할 확률이 더 높다는 것을 진단하고 치료합니다.

만성 신장 질환 (CKD) 의 중증도는 6 단계로 설명됩니다; 가장 심각한 세 가지는 MDRD-eGFR 값에 의해 정의되며 처음 세 가지는 신장 질환 (예 : 단백뇨 ) 의 다른 증거가 있는지 여부에 따라 다릅니다 .

0) 정상 신장 기능 - GFR이 90 mL / min / 1.73 m ^{2 이상} 이며 단백뇨가 없음

1) CKD1 - 90 mL / 분 상기 GFR / 1.73 m ² 신장 손상의 증거

2) CKD2) (온화한 - 60 ml의 / 분 내지 89의 GFR / 1.73 m ² 신장 손상의 증거

3) CKD3 (중등도) - GFR 30 ~ 59 mL / min / 1.73 m ²

4) CKD4) (심한 - 15 ml의 / 분 내지 29의 GFR / 1.73 m ²

5) CKD5 신부전 - GFR 15 mL / min / 1.73 m ² 미만 투석을 요하는 5 기 환자에게 CKD5D를 추가하는 사람들이 있습니다. CKD5에있는 많은 환자들은 아직 투석 중이 아닙니다.

참고 : 다른 사람들은 무대에 관계없이 이식 수술을받은 환자에게 "T"를 추가합니다.

모든 임상의가 위의 분류에 동의하는 것은 아니며 가벼운 신장 기능을 가진 환자, 특히 노인이 질병에 걸린 것으로 잘못 분류 할 수 있음을 시사합니다. ^[39] [40] 신장병에 관한 논쟁들에 관한 회의가 2009 년에 개최되었는데, CKD에 대한 세계 결과 향상 (CKD) : 정의, 분류 및 예후, CKD 예후에 관한 데이터를 수집하여 CKD의 정의와 병기를 개선했다. ^[41]

참고 사항 [ 편집 ]

• 재고 정리
• 투석
• 여과 분율
• Kt / V
• 약동학
• 신장 제거율
• 신부전
• 표준화 된 Kt / V
• 구강 과립구의 피드백
• 우레아 감소율

참고 문헌 [ 편집 ]

외부 연결 [ 편집 ]

온라인 계산기 [ 편집 ]

• 온라인 GFR 계산기
• 소아 신장 기능 평가를위한 Schwartz 공식
• 크레아티닌 클리어런스 계산기 (Cockcroft-Gault Equation) - MDCalc 제공
• MDRD GFR 방정식

참조 링크 [ 편집 ]

• 전국 신장병 교육 프로그램 웹 사이트. 전문 참조 및 GFR 계산기 포함
• 실험실 온라인 eGFR 테스트

BUN / 크레아틴 비율 

소변 알부민과  알부민 / 크레아티닌 비율

시험

1. 어떻게 사용됩니까?
2. 주문한시기는 언제입니까?
3. 테스트 결과는 무엇을 의미합니까?
4. 내가 알아야 할 것이 있습니까?

BUN 대 크레아티닌 비율

에서는 의약품 의 BUN - 크레아티닌 비 는 IS 비율 개의 혈청 연구소 값의 혈액 요소 질소 (BUN) (밀리그램 / DL)와 혈중 크레아티닌 (CR) (밀리그램 / DL)을. 미국 이외의 지역 , 특히 캐나다 와 유럽 에서는 절단 된 용어 요소 가 사용되지만 (여전히 동일한 혈액 화학 물질 임에도 불구하고) 단위는 다릅니다 (mmol / L). 크레아티닌 단위는 또한 다르고 (μmol / L),이 값을 우레아 대 크레아티닌 비율 이라고합니다 . 비율은 급성 신장 손상 또는 탈수 의 원인을 결정하는 데 사용될 수 있습니다 .

이 비율 뒤에있는 원리는 우레아 (BUN)와 크레아티닌이 사구체에 의해 자유롭게 여과된다는 사실입니다 . 그러나, 세뇨관에 재 흡수 된 요소는 조절할 수 있습니다 (증가 또는 감소) 반면 크레아티닌 재 흡수는 동일하게 유지됩니다 (최소 재 흡수).

정의 [ 편집 ]

^[1] 우레아와 크레아티닌은 질소원 한 신진 대사 산물입니다. 우레아는식이 성 단백질 및 조직 단백질 회전율로부터 유도 된 주요 대사 산물입니다. 크레아티닌은 근육 creatine catabolism의 산물입니다. 둘 다 비교적 작은 분자 (각각 60과 113 달톤)로서 체내의 물 전체에 분포합니다. 유럽에서는 요소 분자 전체가 분석되는 반면, 미국에서는 요소 (혈액 또는 혈장 요소 질소, BUN 또는 SUN)의 질소 성분 만 측정됩니다. BUN은 혈액 요소의 약 1/2 (7/15 또는 0.466)입니다.

혈액 또는 혈청 내의 우레아 질소의 정상적인 범위는 리터 당 5 내지 20 mg / dl, 또는 1.8 내지 7.1 mmol 요소이다. 범위는 단백질 섭취, 내인성 단백질 대사, 수화 상태, 간장 요소 합성 및 신장 요소 배설로 인한 정상적인 변화로 인해 넓습니다. 15 mg / dl의 BUN은 임신 30 주에 한 여성의 기능이 현저하게 저하 될 것입니다. 그녀의 사구체 여과율 (GFR)이 높아지고, 세포 외액의 양이 증가하며, 태아 발달에 동화 작용이 일어나기 때문에 BUN이 5 ~ 7mg / dl로 비교적 낮습니다. 대조적으로, 매일 125g 단백질을 초과하여 섭취하는 견고한 목장 주자는 정상적인 BUN이 20mg / dl 일 수 있습니다.

정상적인 혈청 크레아티닌 (sCr)은 피험자의 체내 근육 질량과이를 측정하는 데 사용되는 기술에 따라 다릅니다. 성인 남성의 정상적인 범위는 운동 또는 효소 방법에 의해 0.6 내지 1.2 mg / dl, 또는 53 내지 106 μmol / L이며, 오래된 수동 Jaffé에 의해 0.8 내지 1.5 mg / dl, 또는 70 내지 133 μmol / L이다 반응. 성인 여성의 경우, 일반적으로 근육 질량이 적 으면 정상 범위는 효소 방법으로 0.5 ~ 1.1 mg / dl 또는 44 ~ 97 μmol / L입니다.

기술 [ 편집 ]

BUN과 크레아티닌 분석을위한 여러 가지 방법이 수년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 현재 사용되는 대부분의 환자는 자동화되어 임상 적으로 신뢰성 있고 재현성있는 결과를 제공합니다.

요소 질소 측정을위한 두 가지 일반적인 방법이 있습니다. diacetyl, 또는 Fearon 반응은 요소가있는 노란색 색 원색을 형성하며, 이는 측광법으로 정량화됩니다. 자동 분석기에서 사용하기 위해 수정되었으며 일반적으로 상대적으로 정확한 결과를 제공합니다. 그러나 설 포닐 유레아 화합물에 의한 허위 상승과 전혈을 사용했을 때 헤모글로빈에 의한 비색계 간섭으로 설명 된 바와 같이 아직까지는 특이성이 제한적입니다.

보다 구체적인 효소 방법에서, 효소 우레아제는 우레아를 암모니아 및 탄산으로 전환시킨다. 샘플의 요소 농도에 비례하는 이들 제품은 다양한 시스템에서 분석되며 그 중 일부는 자동화되어 있습니다. 하나의 시스템은 암모니아가 알파 케토 글루 타르 산과 반응 할 때 340mm에서 흡광도의 감소를 확인합니다. Astra 시스템은 요소가 가수 분해되는 용액의 전도도 증가율을 측정합니다.

검사가 이제는 혈청에서 주로 수행 되더라도 BUN이라는 용어는 관습에 따라 그대로 유지됩니다. 불소가 우레아제를 억제하기 때문에 시험편을 불화 나트륨이 들어있는 튜브에 모아서는 안됩니다. 또한 chloral hydrate와 guanethidine은 BUN 값을 증가시키는 것으로 관찰되었다.

1886 년 Jaffé 반응은 크레아티닌을 알칼리성 피크 레이트 용액으로 처리하여 적색 복합체를 생성하는 것으로 여전히 크레아티닌 측정에 가장 일반적으로 사용되는 방법의 기본입니다. 이 반응은 비특이적이며 아세톤, 아세토 아세테이트, 피루 베이트, 아스 코르 빈산, 글루코스, 세 팔로 스포린, 바르비 투르 레이트 및 단백질을 비롯한 많은 비 크레아티닌 색소의 간섭을받을 수 있습니다. 또한 pH 및 온도 변화에 민감합니다. 이러한 오류의 원인을 무력화하기 위해 고안된 많은 수정 중 하나는 오늘날 대부분의 임상 실험실에서 사용됩니다. 예를 들어, 진정한 크레아티닌 만이 총 색 형성에 기여하는 짧은 시간 간격을 격리하는 최근의 운동 속도 변형이 Astra 모듈 시스템의 기초입니다.

좀 더 구체적으로 비 Jaffé 검정도 개발되었습니다. 이들 중 하나 인 자동화 된 건식 슬라이드 효소 법은 크레아티닌이 크레아티닌 이미 노히 롤라 제에 의해 가수 분해 될 때 생성되는 암모니아를 측정합니다. 그것의 간명함, 정밀도 및 속도는 임상 실험실에있는 일상 사용을 위해 높게 그것을 추천합니다. 단지 5- 플루오로 시토신 만이 시험에 유의하게 간섭한다.

적혈구는 상당량의 비 크레아티닌 색소를 함유하고 있기 때문에 크레아티닌은 혈장이나 혈청에서 결정되어야하며 전혈이 아닙니다. 크레아티닌의 크레아티닌으로의 전환을 최소화하기 위해, 표본은 가능한 한 신선하고 저장 중에 pH 7로 유지되어야합니다.

생성되는 요소의 양은 간으로의 기질 전달 및 간 기능의 적절성에 따라 다양하다. 고 단백질식이 요법, 위장관 출혈 (혈장 단백질 7.5g / dl, 헤모글로빈 15g / dl, 전체 혈액 500ml는 단백질 100g에 해당)에 의해, 이화 작용에 의해 증가합니다 (테트라 사이클린 (doxycycline 제외)) 또는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)와 같은 항생제에 의해 예방할 수 있습니다. 저 단백질식이 요법, 영양 실조 또는 기아에 의해 감소되고 간 실질 간 질환으로 인해 간에서 대사 활동이 손상되거나 드물게 선천적 인 우레아 순환 효소 결핍으로 인해 감소합니다. 정상적인 피험자는 70g 단백질 다이어트에 약 12g의 요소를 매일 생성합니다.

이 새로 합성 된 요소는 체수 전체에 분포합니다. 일부는 장 간 순환을 통해 재활용됩니다. 보통 소량 (0.5g / 일 미만)은 위장관, 폐 및 피부를 통해 소실됩니다. 운동 중 상당량이 땀으로 배설 될 수 있습니다. 매일 약 10g의 우레아가 사구체 여과로 시작하는 과정에서 신장에 의해 배설됩니다. 높은 소변 유속 (2ml / min 이상)에서는 여과 된 부하의 40 %가 재 흡수되고 2ml / min보다 낮은 유속에서는 재 흡수가 60 %까지 증가 할 수 있습니다. 요로 폐쇄와 같은 낮은 흐름은 재 흡수에 더 많은 시간을 허용하며 요도를 수집하는 말단의 투과성을 증가시키는 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 증가와 종종 관련됩니다. ADH로 유발 된 항 당뇨병 동안, 우레아 분비는 요소의 혈관 내 농도에 기여한다. 후속 적으로 내부 수질에 요소가 축적되어 요도 집중 과정에 중요합니다. 재 흡수는 또한 부피 수축, 울혈 성 심부전에서의 신장 혈장 흐름 감소 및 사구체 여과 감소로 증가합니다.

크레아티닌 형성은 아르기닌에서 글리신으로의 트랜스 아미 노화로 시작하여 글리코시 아민 또는 구아니도 아세트산 (GAA)을 형성한다. 이 반응은 주로 신장에서 발생하지만 소장과 췌장의 점막에서도 발생합니다. GAA는 S- 아데노 실 메티오닌 (SAM)에 의해 메틸화되어 간으로 운반되어 크레아틴을 형성합니다. 크레아틴은 순환계로 들어가고, 90 %는 근육 조직에 흡수되어 저장됩니다 ^[2]

해석 [ 편집 ]

정상 혈청 값

혈청 비율

낮은 범위 또는 낮은 범위의 정상적인 크레아티닌 및 기준 범위 내의 BUN으로 인한 BUN : Cr의 상승은 임상 적으로 중요하지 않습니다.

특정 고도의 원인 [ 편집 ]

급성 신장 손상 (이전에 급성 신부전으로 불림) [ 편집 ]

BUN 때 비율은 전성 손상 예측이다 CR 초과 20 ^[3] 또는 우레아 때 CR 초과 100 ^[4] 전성 부상 인한 나트륨의 향상된 전송을 따르는 강화 근위 관상 재 흡수에 불균형 크레아티닌 우레아 증가하고 물.

위장 출혈 [ 편집 ]

이 비율은 혈액의 명백한 구토가없는 환자 의 위장관 (GI) 에서 의 출혈 진단에 유용합니다 . ^[5] 어린이에서, BUN : 30 이상의 CR 비는 68.8 %의 민감도와 상부 위장관 출혈 98 %의 특이성을 갖는다. ^[6]

일반적인 가정은 아미노산 분해로 인해 비율이 높아진다는 것입니다. 혈액 (물 제외)은 주로 단백질 헤모글로빈으로 구성되어 있으며 , 위장관의 소화 효소 에 의해 아미노산으로 분해되고 이후 아미노산이 다시 흡수됩니다. 위장관 으로 가서 우레아로 분해합니다 . 그러나 다른 고 단백질 부하 (예 : 스테이크)가 소비 될 때 상승 된 BUN : Cr 비율은 관찰되지 않습니다. ^{[ 표창장 ]} CR 비 다음 GI 출혈로부터 혈액 손실 차 신장 혈류가 증가 BUN을 설명하기 위해 상정되었다. 그러나 다른 연구 결과에 따르면 신장의 저 관류가 고도를 완전히 설명 할 수 없다는 사실이 밝혀졌습니다. ^[7]

고급 연령 [ 편집 ]

근육 질량 이 감소하기 때문에 , 노인 환자들은 기준선에서 BUN : Cr 상승이있을 수 있습니다. ^[8]

다른 원인 [ 편집 ]

Hypercatabolic 상태, 고용량 글루코 코르티코이드 및 큰 혈종의 재 흡수는 BUN이 크레아티닌에 비해 불균형 한 상승의 원인으로 모두 인용되었습니다. ^[9]

참고 문헌 [ 편집 ]

신 생검

신 생검 (또한 신장 생검 )은 대개 작은 현미경 으로 검사를 위해 신장 에서 작은 조각을 제거 하는 의료 절차 입니다 . 조직의 현미경 검사는 신장의 문제를 진단, 모니터 또는 치료하는 데 필요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

신 생검은 특정 병변 , 예를 들어 신장에서 발생 하는 종양 ( 표적 신 생검 )을 표적으로 할 수 있습니다 . 그러나 더 일반적으로, 생검은 신장에 영향을 미치는 의학적 상태가 전형적으로 모든 신장 조직을 무차별 적으로 수반하므로 대상이 아닙니다. 후자의 상황에서, 신장 조직의 임의의 충분한 크기의 조각이 사용될 수있다.

기본 신장 조직 검사는 환자 자신의 신장 생검을하는 것입니다. A의 이식 신장 생검 , 다른 한 사람의 신장 이식 환자에게 생검을한다. 이식 신장 생검은 숨겨진 질병 ( 프로토콜 이식 생검 )에 대한 감시 목적으로 이식 신장에 아무런 문제가 없을 때 수행 할 수 있습니다 . 이것은 전형적으로 이식 유닛 프로토콜에 따라 이식 후 0, 3 및 12 개월에 행해진 다. 이식 수술 중 이식 된 신장의 생검은 이식 장기 이식 생검 또는 관류 후 이식 생검이라고합니다수술의 주요 단계와 관련하여 생검의시기에 따라 다릅니다. 이식 된 신장이 제대로 작동하지 않으면 생검을 통해 기능 장애의 원인을 규명 할 수 있습니다. 이것은 생체 검사 의 수행을 촉진시키는 요인 이 있기 때문에 적응증 생체 검사 (biopsy )라고도합니다 .

신장 생검은 "실시간"의료 이미징의 도움으로 수행되어 생검 장비의 위치를 ​​안내합니다 ( 영상 유도 신 생검 ). 또는 생검 장비의 적절한 배치 ( 맹검 신장 생검 ) 를 확인하기 위해 "바늘 흔드기"와 같은 위치의 간접적 인 평가를 사용하여 이미징 유도없이 생검을 수행 할 수 있습니다 .

역사 [ 편집 ]

1951 년 이전에, 살아있는 사람에게서 신장 조직을 얻는 유일한 방법은 열린 수술을 통해서였습니다.

1951 년 덴마크 의사 Poul Iversen과 Claus Brun은 바늘 생검을 포함한 새로운 표준이 된 방법을 설명했습니다. ^[1]

최근에 초음파 또는 CT 스캐닝 을 사용하여 실시간 이미징 가이드가 널리 보급 됨으로써 절차의 안전성이 향상되었습니다.

표시 [ 편집 ]

신 세포 생검은 신장 질환 환자를 대상으로 시행됩니다 . 덜 침습적 인 검사가 불충분 할 때 가장 일반적으로 사용됩니다. 신 생검을 진행할지 여부는 보통 신장 전문의가 결정 합니다.

다음은 네이티브 신장 생검의 가장 일반적인 원인의 예입니다.

• Haematuria (또는 소변의 혈액) 신장과 요로에 영향을 미치는 여러 조건으로 발생할 수 있습니다. 신장 조직 검사는 혈뇨의 모든 경우에 표시되지 않지만,이있는 사람에서 수행 될 수있다 사구체 혈뇨 합니다 (손상에서 오는 것으로 생각된다 혈액 사구체 또는 진행성 신장 질환의 특징과 결합 될 때 (예를 들어 증가) 단백뇨 , 혈중를 압력과 신부전 ). 한 가지 예가 신염 증후군 입니다.
• Proteinuria (또는 소변의 단백질)은 많은 신장 상태에서 발생합니다. 신장 생검은 일반적으로 단백뇨가 높거나 증가하는 환자 또는 신장 기능 장애의 다른 징후와 함께 단백뇨가있는 환자에게 예약됩니다. 한 가지 예가 신 증후군 입니다.
• 신부전 ( 신장 손상으로 인한 신장 기능 장애 )은 갑자기 ( 급성 신부전 ) 또는 일정 기간 ( 만성 신부전 ) 진행이 발생할 수 있습니다 . 의 원인 급성 신부전은 대개 신장 조직 검사없이 결정될 수있다. 원인이 불확실한 경우 생검을 실시합니다.
• 표적 신장 조직 검사는 신장 에서 또는 신장에 인접한 종양 에서 조직을 얻기 위해 사용될 수 있습니다 .

이식 신장 생검은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 대한 감시 이식 신장과 관련된 숨겨진 질병의, 소위 프로토콜 신장 조직 검사는 일정 간격으로 이식 후에 착수.
• 이식 신장이 예상대로 작동하지 않거나 기능이 저하되었을 때. 이러한 경우, 생검 제외 수행 거절 , BK 신증 , 약물 독성 또는 의한 재발 신부전을 처음부터한다.

금기 [ 편집 ]

신장 생검의 안전성은 다음과 같은 조건에 영향을받습니다 : ^[2] [3]

절대 [ 편집 ]

• 출혈 체질
• 통제되지 않은 심한 고혈압
• 비협조적인 환자
• 독방 출생 신장의 존재

상대 [ 편집 ]

• 고혈병 또는 요독증
• 신장의 특정 해부학 적 이상
• 생검 부위의 피부 감염
• 응고를 방해하는 약물 (예 : 와파린 또는 헤파린 )
• 임신
• 요로 감염
• 비만

절차 [ 편집 ]

생검 전 [ 편집 ]

대부분의 침습적 인 의료 절차와 마찬가지로 신 생검도 위험이 있습니다 ( 합병증 참조 ). 신장병은 신장 조직 검사가 진행하기 전에 절차의 위험을 정당화하기 위해 적절한 혜택입니다 수 있는지를 확인해야합니다. 여기에는 환자 특성 및 역사, 검사 및 기타 덜 침략적 인 조사에서 얻은 기타 임상 정보를 신중히 고려해야합니다.

혈액 검사는 감염 또는 혈액 응고 이상 이 없는지 확인하기 위해 생검 전에 수행 할 수 있습니다 . 또한 신장의 구조적 문제를 배제하기 위해 생체 검사 전에 신장이나 초음파 검사를 시행 할 수 있습니다. 이는 이론적으로 수술 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 수면 신장증 , 신장에 존재하는 동정맥루 , 낭성 신질환 및 작고 수축 된 신장이 포함됩니다.

출혈의 위험을 줄이기 위해 환자는 일반적으로 생검하기 1-2 주 전에 응고를 방해하는 약을 피하는 것이 좋습니다. 이 약물에는 아스피린 , 클로피도그렐 , 헤파린 및 와파린이 포함 됩니다. Desmopressin 은 신장 기능 부전 ( uraemic coagulopathy ) 을 수반하는 응고 장애를 없애기 위해 정맥 내 투여 될 수 있습니다 . 출혈 위험을 줄이기 위해 혈압을 엄격하게 통제해야합니다.

절차를 시작하기 전에 일반적으로 사전 동의를 얻 습니다. 또한 적절한 생검 후 관리 및 감독이 이루어 지도록 조치 할 것입니다. 단식은 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 이것은 센터 환경 설정에 따라 다릅니다.

생검 중 [ 편집 ]

신 생검은 일반적으로 신장 전문의 나 중재 방사선 전문의에 의해 수행됩니다 . 생검은 생검 직전에 신장의 위치와 깊이를 시각화하기 위해 초음파 또는 CT 스캔 을 사용하여 계획됩니다 .

네이티브 신장 생검의 경우, 절차는 환자 (위장에 누워 수행되는 경향 ) 또는 측 (ON 측와위의 위치). 이식 신 생검에서 환자는 등뒤에 누워 있습니다. 생검 절차는 대개 약 15 분이 소요됩니다.

생검 부위는 소독액을 준비하고 멸균 커튼을 적용합니다. 실시간 영상을 사용하는 경우 장비에 멸균 피복을 놓습니다. 절차를 수행하는 사람 (절차 주의자)은 손을 씻고 살균 된 가운과 장갑을 착용합니다. 가면을 착용하거나 착용하지 않을 수도 있습니다.

생검은 환자가 깨어 있거나 가벼운 진정 작용을 하는 동안 대개 수행 됩니다 . 일반적으로 전신 마취제의 사용은 필요하지 않습니다.

현장 준비가 끝나면 절차 담당은 국소 마취제를 주입합니다.피부 속으로, 피하 조직을 통해 그리고 신장 주위로 그리고 그 주위로. 국소 마취제 주입시 날카로운 가시가있을 수 있습니다. 몇 초 후, 사이트가 감각을 잃고 감각의 느낌 만 느껴질 것입니다. 작은 1-2mm 절개가 생검 바늘의 삽입을 허용하기 위해 만들어집니다. 대부분의 경우, 실시간 영상은 국소 마취 및 생검 바늘의 위치를 ​​안내하는 데 사용됩니다. 맹검 생검의 경우, 이것은 사용되지 않을 것입니다. 조직 샘플을 얻기 위해 스프링 장착 생검 바늘을 신장 내로 발사 할 때 시끄러운 소리가 들릴 수 있습니다. 신장 조직의 핵심은 대개 직경 1mm 미만이고 길이 1cm 이하입니다. 이것은 충분한 신장 조직을 얻기 위해 두 번 이상 수행 될 수 있습니다.

병리학 또는 병리학 과학자 저전력 현미경 적정성 신장 조직의 코어 (들)을 조사하기 생검에 존재할 수있다. 그들은 신장 조직이 얼마나 많이 얻어 졌는지, 구체적으로 어떻게 생검 샘플이 신장 피질인지 그리고 신장의 수질 이 얼마나되는지 에 대해 절차를 수행하는 사람에게 알릴 것입니다 . 일부 센터에서는이 역할이 절차 주의자에 의해 육안 으로 수행됩니다 .

충분한 신장 조직이 확보되면 생검 부위에 압력이 가해집니다. 일정 기간이 지난 후에는 청소하고 옷을 입을 것입니다. 봉합은 일반적으로 필요하지 않습니다.

생검 후 [ edit ]

생검 후 치료는 센터마다 다를 것입니다. 대부분의 병원에서는 4-6 시간 동안 신 생검을 한 환자를 관찰하고이 기간 동안 합병증이 발견되지 않으면 집에 퇴원 할 수 있습니다. 다른 센터에서는 관찰을 위해 밤새 신장 생검을받은 환자를 인정할 것입니다.

생검 후 환자는 출혈의 위험을 최소화하기 위해 4-6 시간 동안 편평하게 누워 있어야합니다. 혈압과 소변은 환자가 출혈 합병증을 겪지 않도록 자주 모니터링됩니다. 경증 - 중등도의 통증은 파라세타몰 또는 아세트 아미노펜 과 같은 간단한 진통제 로 관리됩니다 . 심한 통증은 대개 출혈 합병증의 징후이며, 더 오래 입원하고 더 많은 검사를 요구할 수 있습니다.

대부분의 병원은 합병증이 발생할 경우 어떻게해야하는지에 대한 서면 지침을 통해 환자에게 신장이없는 생검을 실시합니다.

합병증 [ 편집 ]

신장 생검의 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 합병증의 위험은 경험 및 기타 기술적 요인에 따라 센터마다 다를 수 있습니다.

신장 생검에서 가장 흔한 합병증은 출혈입니다. 이것은 신장 내의 혈관 밀도를 반영하며, 신장 기능 부전 이 있는 사람들은 외상 (혈뇨 응고 병증 ) 후 출혈을 멈추는 데 오랜 시간이 걸린다는 사실을 반영합니다 . 출혈 합병증에는 신장 ( perinephric hematoma ) 주변 또는 주변의 혈액 수집 , 혈액에 오염 된 소변 ( 거시적 인 haematuria )의 통과 또는 소변 신장에 인접한 큰 혈관에서의 출혈로 소변으로 출혈이 있습니다. 방광에 혈액 응고가 생기면 방광을 막아 요폐가 생길 수 있습니다. 신장 생검 후 출혈의 대부분은 일반적으로 장기적인 손상없이 자체적으로 해결됩니다. 덜 일반적으로 출혈은 활발 하거나 ( 충격을 유발할 수 있음 ) 지속적이거나 ( 빈혈을 유발하는 ) 또는 둘 다있을 수 있습니다. 이러한 상황에서는 수혈 이나 수술을 통한 치료가 필요할 수 있습니다. 출혈을 조절할 수있는 외과 적 옵션에는 출혈성 혈관을 막기위한 덜 침습적 인 카테터 전달 입자 ( angioembolisation ) 또는 개방 수술이 포함됩니다. 대부분의 경우 출혈을 조절할 수 있으며 신장은 분실되지 않습니다. 드물게 심하게 손상된 신장은 제거해야합니다.

현대의 무균 수술 절차로 감염이 드물다. 장 및 방광 (이식 신장 생검의 가능성이 높음)과 같은 주변 구조물의 손상이 발생할 수 있습니다.

때로는 접근하기 힘들거나 작은 신장, 가려진 신장, 신장에 침투하기 어렵거나 출혈 합병증의 관찰과 같은 기술적 문제로 인해 생검을 조기에 포기해야합니다. 또한, 생검이 완료된 후, 조직의 현미경 검사는 심한 상처 조직을 보여서 샘플링 오류 를 피하기 위해 재 생검을 권장합니다 .

모든 치료법과 마찬가지로 소독액, 진정제, 국소 마취제 및 절차에 사용 된 재료 (라텍스 장갑, 커튼, 드레싱)에 알레르기가 발생할 위험이 있습니다.

마지막으로, 생검 바늘은 신장의 동맥과 정맥에 합류하여 동정맥루를 형성 할 수 있습니다. 이것들은 일반적으로 문제를 일으키지 않으며 독자적으로 닫습니다. 그들은 반복적 인 도플러 초음파 검사로 시간이 지남에 따라 모니터링 될 수 있습니다 . 드물게 간헐적 인 소변으로의 출혈을 일으키거나 크기가 커질 위험이 있습니다. 이러한 경우에, 누관은 외과 적으로 또는 혈관 막 폐쇄로 폐쇄 될 수 있습니다 .

참고 문헌 [ 편집 ]

루푸스 신염

\루푸스 신염 ( SLE 신염 으로도 알려져 있음 ) ^[1] 은자 가 면역 질환 인 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE)로 인한 신장의 염증 입니다 . ^[2] 사구체 가 염증 을 일으키는 사구체 신염의 한 유형입니다 . SLE의 결과로 사구체 신염의 원인은 2 차적 이며 신장에서 비롯된 주요 원인 이있는 상태와 다른 패턴과 결과를 보입니다. ^[3] [4]

동영상 설명

증상 및 증상 [ 편집 ]

루푸스 신염의 일반적인 증상으로는 ^[4] [5]

조직 학적으로 Class I 질환 ( 최소 사구체 사구체 신염 )은 광학 현미경 하에서 정상적인 모습을 보였으 나 전자 현미경 ( mesangial deposits)은 전자 현미경으로 관찰 할 수 있습니다. 이 단계에서 소변 검사 는 정상입니다. ^[6]

Class II disease ( mesangial proliferative glomerulonephritis )는 mesangial hypercellularity와 matrix expansion에 의해 나타난다 . 단백뇨가 있거나없는 미세한 haematuria 가 보일 수 있습니다. 고혈압 , 신장 증후군 및 급성 신부전은이 단계에서 매우 드뭅니다. ^[6]

Class III 질환 ( 국소성 사구체 신염 )은 사구체의 50 % 미만을 차지하는 경화성 병변으로 나타나며 , 분절성 또는 전역 성, 활성 또는 만성, 모세 혈관 내 또는 모세 혈관 증식 성 병변이있을 수 있습니다. 전자 현미경 하에서, 내피 세포 침착이 기록되고 일부 간질 변화가 나타날 수있다. Immunofluorescence 는 IgG , IgA , IgM , C3 및 C1q에 대해 긍정적으로 나타납니다 . 임상 적으로 혈뇨 및 단백뇨가 존재하며, 신 증후군, 고혈압 및 혈청 크레아티닌 상승이 있거나없는 경우입니다. ^[6]

병리학 견본에서 보인 확산 성 확산 성 루푸스 신염

4 등급 질병 ( 확산 증식 성 신염 )은 가장 심하고 가장 흔한 아형입니다. 사구류의 50 % 이상이 관련되어 있습니다. 병변은 분절성 또는 전 세계적이며, 활성 또는 만성이며, 모세 혈관 내 또는 모낭 외 증식 성 병변이있을 수 있습니다. 전자 현미경 검사에서 내피 세포 침착이 확인되고 일부 간질 변화가 나타날 수 있습니다. 임상 적 혈뇨와 단백뇨가 자주 신 증후군, 고혈압, 함께 존재 hypocomplementemia 상승 안티 dsDNA의 캡션 및 혈청 크레아티닌. ^[6]

Class V 질환 ( 멤브레인 성 사구체 신염 )은 사구체 모세 혈관 벽이 부분적으로 또는 전체적으로 두꺼워 진 것을 특징으로하며, 확산 막 비후 및 전자 현미경 하에서 관찰되는 상피 조직 침착을 특징으로한다. 임상 적으로 V 병기는 신 증후군의 징후를 나타낸다 . 현미경 적 혈뇨 및 고혈압도 나타날 수 있습니다. 또한 V 병기 는 신장 정맥 혈전증이나 폐색 전과 같은 혈전 합병증을 유발할 수 있습니다 . ^[6]

최종 종은 대부분의 종사자, 클래스 VI , 또는 고급 경화성 루푸스 신염에 포함 됩니다. ^[7] 그것은 glomeruli의 90 % 이상을 포함 하는 세계적인 경화증에 의해 대표되고 , 이전 염증성 상해의 치유를 대표한다. 활동성 사구체 신염은 대개는 존재하지 않습니다. 이 단계는 천천히 진보적 인 신장 기능 장애를 특징으로하며 비교적 소량의 소변 침전물이 있습니다. 면역 요법에 대한 반응 은 대개 가난합니다. 모세 혈관 내피 세포 내 tubuloreticular 포함 또한 루푸스 신염의 특징이며 모든 단계에서 전자 현미경으로 볼 수 있습니다. 그러나 그것은 HIV 감염과 같은 다른 조건에서 존재하기 때문에 진단 적이지 않습니다. ^[8]그것은 만성 인터페론 노출 로 인한 것으로 생각됩니다 . ^[9]

원인 [ 편집 ]

유전성 질환 인 루푸스 신염의 원인은 루푸스 신염에 중요한 역할을합니다. 아직 밝혀지지 않은 다수의 유전자 가이 유전 적 소인을 매개한다. ^[7] [10]

면역 시스템 에서 인체 보호 감염 이 유해하고 건강한 물질을 구별 할 수없는 면역 체계의 문제를,. 루푸스 신염은 10,000 명 중 약 3 명에게 영향을줍니다. ^[2]

병태 생리학 [ 편집 ]

루푸스 신염의 병태 생리는 자가 면역이 크게 기여합니다. 자가 항체는 핵 물질에 대항합니다. 신 병증 성자가 항체 (루푸스 신염)의 특징은 다음과 같습니다 : 항원 특이성이 뉴 클레오 솜으로 향하게되고 , 고친 화성자가 항체가 혈관 내 면역 복합체를 형성하고, 특정 이소 타입 의자가 항체가 보체를 활성화시킵니다 . ^[7]

진단 [ 편집 ]

루푸스 신염의 진단은 혈액 검사 , 소변 검사 , 엑스레이 검사 , 신장 초음파 검사 및 신장 생검 검사 에 달려 있습니다. 소변 검사에서 신염 사진이 발견되고 적혈구 주조 , 적혈구 및 단백뇨 가 발견됩니다. 세계 보건기구 ( World Health Organization) 는 루프스 신염을 생검 결과에 따라 5 단계로 나누었습니다. 이 분류는 1982 년에 정의되고 1995 년에 개정되었다. ^[11] [12]

• Class I은 광학 현미경에서 조직 학적으로 정상이지만 전자 현미경에서 간질 침착을 동반 한 최소의 사구체 사구체 신염 이다. 그것은 루푸스 신염의 약 5 %를 차지합니다. ^[13] 이 형태에서는 신부전증 이 매우 드뭅니다. ^[13]
• Class II는 간질 성 증식 성 루푸스 신염 의 발견을 기본으로합니다 . 이 형태는 일반적으로 코르티코 스테로이드 치료에 완전히 반응합니다 . 그것은 약 20 %의 경우를 구성합니다. ^[13] 이 형태에서는 신부전증이 거의 발생하지 않습니다. ^[13]
• Class III는 병적 인 증식 성 신염 으로 대용량의 코르티코 스테로이드 치료에 성공적으로 반응합니다. 그것은 약 25 %의 경우를 구성합니다. ^[13] 이 형태에서는 신부전증이 흔하지 않습니다. ^[13]
• 4 등급은 확산 증식 성 신염 이다. 이 형태는 주로 코르티코 스테로이드와 면역 억제제로 치료됩니다. 그것은 약 40 %의 경우를 구성합니다. ^[13] 이 형태에서는 신부전증이 흔합니다. ^[13]
• Class V는 막성 신염 이며 극심한 부종과 단백질 손실을 특징으로합니다. 그것은 약 10 %의 경우를 구성합니다. ^[13] 이 형태에서는 신부전증이 흔하지 않습니다. ^[13]

치료 [ 편집 ]

루푸스 신염 처방 약물 요법에는 미코 페놀 레이트 모 페틸 (MMF), 정맥 시클로 코르티코 스테로이드와 면역 억제제 아자 티오 프린 과 스테로이드 . 코르티코 스테로이드가 함유 된 MMF와 cyclophosphamide는 질병 완화에 효과적입니다. MMF는 코르티코 스테로이드가있는 시클로 포스 파 미드보다 안전하며 난소 부전, 면역 장애 또는 탈모의 가능성이 적습니다 . 또한 유지 요법을 위해 코르티코 스테로이드가 함유 된 아자 티오 프린 (azathioprine)보다 효과적입니다. ^[14] [15] 루푸스 신염 환자는 B 세포 림프종 (면역계 세포에서 시작됨)에 대한 위험이 높습니다 .^[4]

참고 문헌 [ 편집 ]

추가 읽기 [ 편집 ]

• Lahita, Robert G. (2004-06-09). 전신성 홍 반성 루푸스 . Academic Press. ISBN  9780080474540 .
• 그린버그, 아서; Cheung, Alfred K. (2005-01-01). 뇌 질환에 관한 뇌관 . Elsevier 건강 과학. ISBN  1416023127 .
• Castro-Santana, Lesliane E .; Colón, Marilú; Molina, Maria J .; Rodríguez, Vanessa E .; 시장, Angel M .; Vilá, Luis M. (2010-01-01). "푸에르토 리코의 루푸스 신염 치료제 인 2 가지 cyclophosphamide 요법의 효능 : 저용량 대 표준 용량" . 인종 및 질병 . 20 (1101) : S1-116-21. ISSN  1049-510X . PMC  3572835  . PMID  20521398 .
• Appel, Gerald B .; Contreras, Gabriel; 두리, Mary Anne; Ginzler, Ellen M .; Isenberg, David; 제인, 데이비드; Li, Lei-Shi; 미슬러, 에두아르도; Sánchez-Guerrero, Jorge (2009-05-01). "Mycophenolate Mofetil 대 루푸스 신염의 유도 치료를위한 Cyclophosphamide" . 미국 신장 학회지 : JASN . 20 (5) : 1103-1112. ISSN  1046-6673 . PMC  2678035  . PMID  19369404 . doi : 10.1681 / ASN.2008101028 .

외부 연결 [ 편집 ]

• 미국 루퍼스 재단
• 루퍼스 연구소
• SLE 루퍼스 재단
• 루퍼스 인터내셔널

급성 증식 성 사구체 신염

급성 증식 성 사구체 신염 은 사구체 ( 사구체 신염 ) 또는 신장의 작은 혈관 의 질환입니다 . 박테리아 감염의 일반적인 합병증으로 Streptococcus bacteria 12, 4, 1 형 ( 농가진 )뿐만 아니라 연쇄상 구균 인두염 후에도 감염 되며 이는 감염 후 또는 사구체 신염 (postinreococcal glomerulonephritis) 으로 알려져 있습니다. ^[2] 미래 알부민뇨의 위험 인자가 될 수 있습니다 . ^[3] 성인의 경우 신장 문제가 발생하는 시점에 감염의 징후와 증상이 나타날 수 있으며,감염 관련 사구체 신염 또는 세균 감염 관련 사구체 신염 이 또한 사용된다. ^[4] 급성 신염 아래 전세계 1990 년 사망 24,000 19,000 2013 년 사망 결과. ^[5]

증상 및 증상 [ 편집 ]

혈뇨

급성 증식 성 사구체 신염의 징후와 증상은 다음과 같습니다.

• 혈뇨 : ^[6]
• Oliguria ^[7]
• 부종 ^[8]
• 고혈압 ^[8]
• 발열, 두통, 불쾌감 , 식욕 부진, 메스꺼움. ^[9]

원인 [ 편집 ]

급성 증식 성 사구체 신염 (연쇄상 구균 성 사구체 신염)은 연쇄상 구균 박테리아 감염에 의해 발생합니다. 일반적으로 항체와 보체 단백질 을 얻는 데 필요한 시간이 주어지면 보통 감염 후 3 주가 지나면 인두 또는 피부가 생깁니다 . ^[10] [11] 감염은 신장에있는 혈관에 염증을 일으키고, 이것은 신장 기관이 소변을 걸러 낼 수있는 능력을 방해합니다. ^{[ 표창장은 필요로했다 ]} 급성 증식 성 사구체 신염은 가장 일반적으로 어린이에서 발생합니다. ^[11]

병태 생리학 [ 편집 ]

이 질환의 병태 생리는 면역 복합체 - 매개 메커니즘, 유형 III 과민 반응 과 일치 합니다. 이 장애는 다른 항원 결정 인자 를 갖는 단백질을 생성하며 , 차례로 사구체의 부위에 친화력을 갖습니다. properdin 과의 상호 작용을 통해 사구체에 결합이 일어나 자마자 보체가 활성화됩니다. 보체 고정은 추가적인 염증 매개체 생성을 유발한다 ^[12]

보체 활성화는 급성 증식 성 사구체 신염에서 매우 중요합니다. 분명히 면역 글로불린 (Ig) 결합 단백질은 C4BP와 결합 합니다 . 보체 규제 단백질 ( FH 및 FHL-1)은 SpeB에 의해 제거 될 수 있으므로 감염 과정에서 FH 및 FHL-1 모집을 억제합니다. ^[13]

진단 [ 편집 ]

급성 사구체 신염.

다음 진단 방법은 급성 증식 성 사구체 신염에 사용할 수 있습니다 : ^[12]

• 신장 생검
• 프로파일 보완
• 이미징 연구
• 혈액 화학 연구

임상 적으로 급성 증식 성 사구체 신염은 포도상 구균과 연쇄상 구균 농가진 사이의 감별 진단 (및 궁극적으로 진단) 후에 진단 됩니다. 혈청 학적으로 진단 마커를 검사 할 수 있습니다. 구체적으로는, 시험 streptozyme 사용 복수 구균 항체 측정된다 antistreptolysin , antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamide 아데닌 dinucleotidase 및 안티 의 DNase의 B 항체. ^[14]

차동 진단 [ 편집 ]

급성 증식 성 사구체 신염의 감별 진단은 다음을 근거로합니다 : ^{[ medical citation needed ]}

예방 [ 편집 ]

일부 예방 당국은 항생제가 급성 증식 성 사구체 신염의 발병을 예방할 수 있다고 주장하면서 급성 증식 성 사구체 신염 (즉, poststreptococcal glomerulonephritis)이 조기 예방 적 항생제 치료로 예방 될 수 있는지 여부는 불분명하다 . ^[15] 반면 항생제는 급성 증식을 예방할 수 있다고 주장하고있다 사구체 신염. ^[16]

치료 [ 편집 ]

급성 증식 성 사구체 신염의 치료는 혈압 (BP) 조절 로 이루어 지며 , 신 생검을 시행해야 할 수도 있습니다. 고혈압이있는 경우 저 나트륨 식이 요법이 필요할 수 있습니다. oliguric 급성 신장 손상 개인, 칼륨 의 양을 제어해야합니다. ^[17]

전염병학 [ 편집 ]

급성 사구체 신염 1990 내려 사망 24,000 19,000 2013 년 사망 결과 ^[5]

참고 문헌 [ 편집 ]

외부 연결 [ 편집 ]

• 전염성 사구체 신염 - Mayo Clinic
• 그룹 A 연쇄상 구균 감염 - 알레르기 및 전염병 국립 연구소
• Wilkins, Lippincott Williams & (2004-01-01). 신속한 평가 : 증상 및 증상을 평가하는 순서도 가이드 . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781582552729 .

막 세포 증식 성 사구체 신염

막성 사구체 신염 ( " MPGN 라고도") mesangiocapillary 사구체 신염 , ^[1] 의 일종 사구체 침적에 의한 신장 사구체 메산 지움 및 기저막 ( GBM ) 증점제는 ^[2] 활성 보완 및 사구체 손상.

MPGN 은 소아에서 신 증후군 의 주요 신장 원인의 약 4 %를 차지하고 성인에서 7 %를 차지합니다. ^[삼]

이것은 막막이 두꺼워지는 멤브레인 성 사구체 신염 과 혼동되어서 는 안되지만, 메스 기니아는 그렇지 않습니다.

동영상 설명

내용

  [ 숨기기 ] 

• 1병리학
• 2외모
• 3타입
  • 3.1유형 I
  • 3.2유형 II
  • 3.3유형 III
• 4참고 문헌
• 5외부 연결

병리학 [ 편집 ]

신생아 소체. 막 세포 증식 성 사구체 신염은 사구체 간질 막 (# 1) 의 "분열"을 유도 하는 간내 간질 간세포 (# 5a)에 침전물을 포함 합니다.

Membranoproliferative glomerulonephritis는 intraglomerular mesangium에 침전물을 포함한다.

또한 주요 C 형 간염 관련 신 병증입니다.

histomorphologic 감별 진단을 포함하는 이식 사구체 병증 및 혈전을 microangiopathies .

외모 [ 편집 ]

GBM은 예금 상단에 재구성되어 현미경 으로 " 트램 추적 "모양을 만듭니다. ^[4] Mesangial cellity가 증가합니다. ^[5]

타입 [ 편집 ]

세 가지 유형의 MPGN이 있지만,이 분류의 원인이 이해되기 시작하면서이 분류는 쓸모 없게됩니다.

유형 I [ 편집 ]

유형 I은 멀리에서 가장 일반적인 , 신장에있는 면역 복합체 입금에 기인합니다 . 그것은 내피 및 간질 면역 침착을 특징으로합니다.

이것은 고전적인 보체 경로 와 관련이 있다고 믿어집니다 . ^[6]

유형 II [ 편집 ]

또한보십시오 : Eculizumab § 조밀 한 입금 질병 (DDD)

선호하는 이름은 "dense deposit disease"입니다. ^[7] 밀도 예금 질병의 대부분의 경우는 막성 패턴을 표시하지 않습니다 ^[8] 2012 년의 검토와 연속체에있을 DDD을 고려 C3의 사구체 신염 , ^[9] 이유 중 하나 유형의 사용 나는 III 분류 체계 떨어지는를 입력 호의에서.

대부분의 경우는 대체 보체 경로 의 조절 장애와 관련이 있습니다. ^[10] [11]

MPGN II의 자연 방출은 드뭅니다. MPGN II로 영향을받는 환자의 약 절반이 10 년 이내에 말기 신질환으로 진행될 것 입니다. ^[12]

많은 경우, MPGN II를 가진 사람들 은 눈 의 망막 색소 상피 (RPE) 층 밑의 Bruch 막 내에서 동일한 침전물에 의해 유발되는 드루 젠 (drusen) 을 개발할 수 있습니다 . 시간이 지남에 따라 시력이 저하되고 망막 하의 신생 혈관 막, 황반 박리 및 중추 성 장 액성 망막 병증이 발생합니다. ^[13]

유형 III [ 편집 ]

III 형은 매우 드물며, 상피 침범물과 I 형 병의 전형적인 병리학 적 소견을 특징으로합니다.

후보 유전자가 1 번 염색체 에서 확인되었습니다 . ^[14]

보체 성분 3 은 면역 형광 하에서 보인다 . ^[15]

참고 문헌 [ 편집 ]

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2.  Dorland 's Medical Dictionary 에서 ^^"membranoproliferative glomerulonephritis"위로 이동하십시오.
3. 점프^ 브 R, MC Gubler, Loirat C, Mäiz HB 레비 M (1975). "조밀 한 예금 질병 : membranoproliferative glomerulonephritis의 이체". 신장 Int . 7 (4) : 204-15. PMID  1095806 . doi :10.1038 / ki.1975.32 .
4. 점프^ 위로"Membranoproliferative_glomerulonephritis_type_I 신장의" . 검색된 2008-11-25 .
5. 최대 점프^ "신장 병리를" . 검색된 2008-11-25 .
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7. ^ "최종 진단 - 사례 148" 위로 이동하십시오. 검색된 2008-11-25 .
8. 위로 이동^ Patrick D Walker; 프랑코 페라리오; Joh Kensuke; Stephen M Bonsib (2007). "조밀 한 예금 질병은 membranoproliferative glomerulonephritis가 아니다" . 현대 병리학 . 20 (6) : 605-616. PMID  17396142 . doi :10.1038 / modpathol.3800773 .
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10. 위로 뛰어 오르십시오 ^ 로즈 KL, Paixao-Cavalcante D, 물고기 J, 그 외 여러분. (2008 년 2 월). "Factor I은 H 요소 결핍 마우스에서 막 증식 성 사구체 신염의 발생에 필요합니다 . " J. Clin. Invest . 118 (2) : 608-18. PMC  2200299  . PMID  18202746 . doi : 10.1172 / JCI32525 .
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15. 점프^ 어리 J, 도만 A, E 캠벨, Keogan M, P 콘론 (7 월 2002). "가족 성 막 세포 증식 성 사구체 신염 III 형" . 오전. J. Kidney Dis . 40 (1) : E1. PMID  12087587 . doi : 10.1053 / ajkd.2002.33932 .

외부 연결 [ 편집 ]

• 사구체 신염, eMedicine 에서의 멤브레인 증식 성 유형 I, II, III
• Corchado, Johnny Cruz, Smith, Richard JH (2007 년 7 월). "조밀 한 예금 질병 또는 Membranoproliferative Glomerulonephritis 유형 II" . Pagon RA, Bird TD, Dolan CR, 외. GeneReviews . 시애틀 워싱턴 : 워싱턴 대학. PMID  20301598 .
• 신장 병리학 자습서 에 Membranoproliferative_GN
• MP GN 병태 생리 는 신장 성자 가 항체 / 인자에 대해 논한다.