신 생검

신 생검

신 생검 (또한 신장 생검 )은 대개 작은 현미경 으로 검사를 위해 신장 에서 작은 조각을 제거 하는 의료 절차 입니다 . 조직의 현미경 검사는 신장의 문제를 진단, 모니터 또는 치료하는 데 필요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

신 생검은 특정 병변 , 예를 들어 신장에서 발생 하는 종양 ( 표적 신 생검 )을 표적으로 할 수 있습니다 . 그러나 더 일반적으로, 생검은 신장에 영향을 미치는 의학적 상태가 전형적으로 모든 신장 조직을 무차별 적으로 수반하므로 대상이 아닙니다. 후자의 상황에서, 신장 조직의 임의의 충분한 크기의 조각이 사용될 수있다.

기본 신장 조직 검사는 환자 자신의 신장 생검을하는 것입니다. A의 이식 신장 생검 , 다른 한 사람의 신장 이식 환자에게 생검을한다. 이식 신장 생검은 숨겨진 질병 ( 프로토콜 이식 생검 )에 대한 감시 목적으로 이식 신장에 아무런 문제가 없을 때 수행 할 수 있습니다 . 이것은 전형적으로 이식 유닛 프로토콜에 따라 이식 후 0, 3 및 12 개월에 행해진 다. 이식 수술 중 이식 된 신장의 생검은 이식 장기 이식 생검 또는 관류 후 이식 생검이라고합니다수술의 주요 단계와 관련하여 생검의시기에 따라 다릅니다. 이식 된 신장이 제대로 작동하지 않으면 생검을 통해 기능 장애의 원인을 규명 할 수 있습니다. 이것은 생체 검사 의 수행을 촉진시키는 요인 이 있기 때문에 적응증 생체 검사 (biopsy )라고도합니다 .

신장 생검은 "실시간"의료 이미징의 도움으로 수행되어 생검 장비의 위치를 ​​안내합니다 ( 영상 유도 신 생검 ). 또는 생검 장비의 적절한 배치 ( 맹검 신장 생검 ) 를 확인하기 위해 "바늘 흔드기"와 같은 위치의 간접적 인 평가를 사용하여 이미징 유도없이 생검을 수행 할 수 있습니다 .

내용

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• 1역사
• 2표시
• 3금기 사항
  • 3.1절대적
  • 3.2상대적
• 4절차
  • 4.1생검 전
  • 4.2생검 중
  • 4.3생검 후
• 5합병증
• 6참고 문헌

역사 [ 편집 ]

1951 년 이전에, 살아있는 사람에게서 신장 조직을 얻는 유일한 방법은 열린 수술을 통해서였습니다.

1951 년 덴마크 의사 Poul Iversen과 Claus Brun은 바늘 생검을 포함한 새로운 표준이 된 방법을 설명했습니다. ^[1]

최근에 초음파 또는 CT 스캐닝 을 사용하여 실시간 이미징 가이드가 널리 보급 됨으로써 절차의 안전성이 향상되었습니다.

표시 [ 편집 ]

신 세포 생검은 신장 질환 환자를 대상으로 시행됩니다 . 덜 침습적 인 검사가 불충분 할 때 가장 일반적으로 사용됩니다. 신 생검을 진행할지 여부는 보통 신장 전문의가 결정 합니다.

다음은 네이티브 신장 생검의 가장 일반적인 원인의 예입니다.

• Haematuria (또는 소변의 혈액) 신장과 요로에 영향을 미치는 여러 조건으로 발생할 수 있습니다. 신장 조직 검사는 혈뇨의 모든 경우에 표시되지 않지만,이있는 사람에서 수행 될 수있다 사구체 혈뇨 합니다 (손상에서 오는 것으로 생각된다 혈액 사구체 또는 진행성 신장 질환의 특징과 결합 될 때 (예를 들어 증가) 단백뇨 , 혈중를 압력과 신부전 ). 한 가지 예가 신염 증후군 입니다.
• Proteinuria (또는 소변의 단백질)은 많은 신장 상태에서 발생합니다. 신장 생검은 일반적으로 단백뇨가 높거나 증가하는 환자 또는 신장 기능 장애의 다른 징후와 함께 단백뇨가있는 환자에게 예약됩니다. 한 가지 예가 신 증후군 입니다.
• 신부전 ( 신장 손상으로 인한 신장 기능 장애 )은 갑자기 ( 급성 신부전 ) 또는 일정 기간 ( 만성 신부전 ) 진행이 발생할 수 있습니다 . 의 원인 급성 신부전은 대개 신장 조직 검사없이 결정될 수있다. 원인이 불확실한 경우 생검을 실시합니다.
• 표적 신장 조직 검사는 신장 에서 또는 신장에 인접한 종양 에서 조직을 얻기 위해 사용될 수 있습니다 .

이식 신장 생검은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 대한 감시 이식 신장과 관련된 숨겨진 질병의, 소위 프로토콜 신장 조직 검사는 일정 간격으로 이식 후에 착수.
• 이식 신장이 예상대로 작동하지 않거나 기능이 저하되었을 때. 이러한 경우, 생검 제외 수행 거절 , BK 신증 , 약물 독성 또는 의한 재발 신부전을 처음부터한다.

금기 [ 편집 ]

신장 생검의 안전성은 다음과 같은 조건에 영향을받습니다 : ^[2] [3]

절대 [ 편집 ]

• 출혈 체질
• 통제되지 않은 심한 고혈압
• 비협조적인 환자
• 독방 출생 신장의 존재

상대 [ 편집 ]

• 고혈병 또는 요독증
• 신장의 특정 해부학 적 이상
• 생검 부위의 피부 감염
• 응고를 방해하는 약물 (예 : 와파린 또는 헤파린 )
• 임신
• 요로 감염
• 비만

절차 [ 편집 ]

생검 전 [ 편집 ]

대부분의 침습적 인 의료 절차와 마찬가지로 신 생검도 위험이 있습니다 ( 합병증 참조 ). 신장병은 신장 조직 검사가 진행하기 전에 절차의 위험을 정당화하기 위해 적절한 혜택입니다 수 있는지를 확인해야합니다. 여기에는 환자 특성 및 역사, 검사 및 기타 덜 침략적 인 조사에서 얻은 기타 임상 정보를 신중히 고려해야합니다.

혈액 검사는 감염 또는 혈액 응고 이상 이 없는지 확인하기 위해 생검 전에 수행 할 수 있습니다 . 또한 신장의 구조적 문제를 배제하기 위해 생체 검사 전에 신장이나 초음파 검사를 시행 할 수 있습니다. 이는 이론적으로 수술 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 수면 신장증 , 신장에 존재하는 동정맥루 , 낭성 신질환 및 작고 수축 된 신장이 포함됩니다.

출혈의 위험을 줄이기 위해 환자는 일반적으로 생검하기 1-2 주 전에 응고를 방해하는 약을 피하는 것이 좋습니다. 이 약물에는 아스피린 , 클로피도그렐 , 헤파린 및 와파린이 포함 됩니다. Desmopressin 은 신장 기능 부전 ( uraemic coagulopathy ) 을 수반하는 응고 장애를 없애기 위해 정맥 내 투여 될 수 있습니다 . 출혈 위험을 줄이기 위해 혈압을 엄격하게 통제해야합니다.

절차를 시작하기 전에 일반적으로 사전 동의를 얻 습니다. 또한 적절한 생검 후 관리 및 감독이 이루어 지도록 조치 할 것입니다. 단식은 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 이것은 센터 환경 설정에 따라 다릅니다.

생검 중 [ 편집 ]

신 생검은 일반적으로 신장 전문의 나 중재 방사선 전문의에 의해 수행됩니다 . 생검은 생검 직전에 신장의 위치와 깊이를 시각화하기 위해 초음파 또는 CT 스캔 을 사용하여 계획됩니다 .

네이티브 신장 생검의 경우, 절차는 환자 (위장에 누워 수행되는 경향 ) 또는 측 (ON 측와위의 위치). 이식 신 생검에서 환자는 등뒤에 누워 있습니다. 생검 절차는 대개 약 15 분이 소요됩니다.

생검 부위는 소독액을 준비하고 멸균 커튼을 적용합니다. 실시간 영상을 사용하는 경우 장비에 멸균 피복을 놓습니다. 절차를 수행하는 사람 (절차 주의자)은 손을 씻고 살균 된 가운과 장갑을 착용합니다. 가면을 착용하거나 착용하지 않을 수도 있습니다.

생검은 환자가 깨어 있거나 가벼운 진정 작용을 하는 동안 대개 수행 됩니다 . 일반적으로 전신 마취제의 사용은 필요하지 않습니다.

현장 준비가 끝나면 절차 담당은 국소 마취제를 주입합니다.피부 속으로, 피하 조직을 통해 그리고 신장 주위로 그리고 그 주위로. 국소 마취제 주입시 날카로운 가시가있을 수 있습니다. 몇 초 후, 사이트가 감각을 잃고 감각의 느낌 만 느껴질 것입니다. 작은 1-2mm 절개가 생검 바늘의 삽입을 허용하기 위해 만들어집니다. 대부분의 경우, 실시간 영상은 국소 마취 및 생검 바늘의 위치를 ​​안내하는 데 사용됩니다. 맹검 생검의 경우, 이것은 사용되지 않을 것입니다. 조직 샘플을 얻기 위해 스프링 장착 생검 바늘을 신장 내로 발사 할 때 시끄러운 소리가 들릴 수 있습니다. 신장 조직의 핵심은 대개 직경 1mm 미만이고 길이 1cm 이하입니다. 이것은 충분한 신장 조직을 얻기 위해 두 번 이상 수행 될 수 있습니다.

병리학 또는 병리학 과학자 저전력 현미경 적정성 신장 조직의 코어 (들)을 조사하기 생검에 존재할 수있다. 그들은 신장 조직이 얼마나 많이 얻어 졌는지, 구체적으로 어떻게 생검 샘플이 신장 피질인지 그리고 신장의 수질 이 얼마나되는지 에 대해 절차를 수행하는 사람에게 알릴 것입니다 . 일부 센터에서는이 역할이 절차 주의자에 의해 육안 으로 수행됩니다 .

충분한 신장 조직이 확보되면 생검 부위에 압력이 가해집니다. 일정 기간이 지난 후에는 청소하고 옷을 입을 것입니다. 봉합은 일반적으로 필요하지 않습니다.

생검 후 [ edit ]

생검 후 치료는 센터마다 다를 것입니다. 대부분의 병원에서는 4-6 시간 동안 신 생검을 한 환자를 관찰하고이 기간 동안 합병증이 발견되지 않으면 집에 퇴원 할 수 있습니다. 다른 센터에서는 관찰을 위해 밤새 신장 생검을받은 환자를 인정할 것입니다.

생검 후 환자는 출혈의 위험을 최소화하기 위해 4-6 시간 동안 편평하게 누워 있어야합니다. 혈압과 소변은 환자가 출혈 합병증을 겪지 않도록 자주 모니터링됩니다. 경증 - 중등도의 통증은 파라세타몰 또는 아세트 아미노펜 과 같은 간단한 진통제 로 관리됩니다 . 심한 통증은 대개 출혈 합병증의 징후이며, 더 오래 입원하고 더 많은 검사를 요구할 수 있습니다.

대부분의 병원은 합병증이 발생할 경우 어떻게해야하는지에 대한 서면 지침을 통해 환자에게 신장이없는 생검을 실시합니다.

합병증 [ 편집 ]

신장 생검의 심각한 합병증은 흔하지 않습니다. 합병증의 위험은 경험 및 기타 기술적 요인에 따라 센터마다 다를 수 있습니다.

신장 생검에서 가장 흔한 합병증은 출혈입니다. 이것은 신장 내의 혈관 밀도를 반영하며, 신장 기능 부전 이 있는 사람들은 외상 (혈뇨 응고 병증 ) 후 출혈을 멈추는 데 오랜 시간이 걸린다는 사실을 반영합니다 . 출혈 합병증에는 신장 ( perinephric hematoma ) 주변 또는 주변의 혈액 수집 , 혈액에 오염 된 소변 ( 거시적 인 haematuria )의 통과 또는 소변 신장에 인접한 큰 혈관에서의 출혈로 소변으로 출혈이 있습니다. 방광에 혈액 응고가 생기면 방광을 막아 요폐가 생길 수 있습니다. 신장 생검 후 출혈의 대부분은 일반적으로 장기적인 손상없이 자체적으로 해결됩니다. 덜 일반적으로 출혈은 활발 하거나 ( 충격을 유발할 수 있음 ) 지속적이거나 ( 빈혈을 유발하는 ) 또는 둘 다있을 수 있습니다. 이러한 상황에서는 수혈 이나 수술을 통한 치료가 필요할 수 있습니다. 출혈을 조절할 수있는 외과 적 옵션에는 출혈성 혈관을 막기위한 덜 침습적 인 카테터 전달 입자 ( angioembolisation ) 또는 개방 수술이 포함됩니다. 대부분의 경우 출혈을 조절할 수 있으며 신장은 분실되지 않습니다. 드물게 심하게 손상된 신장은 제거해야합니다.

현대의 무균 수술 절차로 감염이 드물다. 장 및 방광 (이식 신장 생검의 가능성이 높음)과 같은 주변 구조물의 손상이 발생할 수 있습니다.

때로는 접근하기 힘들거나 작은 신장, 가려진 신장, 신장에 침투하기 어렵거나 출혈 합병증의 관찰과 같은 기술적 문제로 인해 생검을 조기에 포기해야합니다. 또한, 생검이 완료된 후, 조직의 현미경 검사는 심한 상처 조직을 보여서 샘플링 오류 를 피하기 위해 재 생검을 권장합니다 .

모든 치료법과 마찬가지로 소독액, 진정제, 국소 마취제 및 절차에 사용 된 재료 (라텍스 장갑, 커튼, 드레싱)에 알레르기가 발생할 위험이 있습니다.

마지막으로, 생검 바늘은 신장의 동맥과 정맥에 합류하여 동정맥루를 형성 할 수 있습니다. 이것들은 일반적으로 문제를 일으키지 않으며 독자적으로 닫습니다. 그들은 반복적 인 도플러 초음파 검사로 시간이 지남에 따라 모니터링 될 수 있습니다 . 드물게 간헐적 인 소변으로의 출혈을 일으키거나 크기가 커질 위험이 있습니다. 이러한 경우에, 누관은 외과 적으로 또는 혈관 막 폐쇄로 폐쇄 될 수 있습니다 .

참고 문헌 [ 편집 ]

1. 벌떡 일어서 다^ Iversen P, Brun C (1951 년 9 월). "신장의 흡인 생검". 오전. J. Med . 11 (3) : 324-30. PMID  14877837 . doi : 10.1016 / 0002-9343 (51) 90169-6 .
2. 벌떡 일어서 다^ Mendelssohn D, Cole E (1995 년 10 월). "경피적 인 신장 생검 결과, 독창적 인 원내 신장의 결과.". Am J 신장 Dis . 26 (4) : 580-585. PMID  7573010 . doi : 10.1016 / 0272-6386 (95) 90592-8 .
3. 벌떡 일어서 다^ Whittier L, Korbet S (2004 년 11 월). "신장 생검 : 갱신". 현재 신장과 고혈압에 대한 의견 . 13 (6) : 661-665. PMID  15483458 . doi : 10.1097 / 00041552-200411000-00013 .

[ 숨기기 ] V 티 이자형 비뇨기 수술 및 기타 절차 ( ICD-9-CM V3 55-59 + 89.2, ICD-10-PCS 0T )
신장	신장 절개술 ( 경피적 신장 절제술 ) 신장 절제술 내시경 검사  신장 검사   신 생검 신장 절제술 신장 이식 신교술
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