BUN 대 크레아티닌 비율

BUN 대 크레아티닌 비율

에서는 의약품 의 BUN - 크레아티닌 비 는 IS 비율 개의 혈청 연구소 값의 혈액 요소 질소 (BUN) (밀리그램 / DL)와 혈중 크레아티닌 (CR) (밀리그램 / DL)을. 미국 이외의 지역 , 특히 캐나다 와 유럽 에서는 절단 된 용어 요소 가 사용되지만 (여전히 동일한 혈액 화학 물질 임에도 불구하고) 단위는 다릅니다 (mmol / L). 크레아티닌 단위는 또한 다르고 (μmol / L),이 값을 우레아 대 크레아티닌 비율 이라고합니다 . 비율은 급성 신장 손상 또는 탈수 의 원인을 결정하는 데 사용될 수 있습니다 .

이 비율 뒤에있는 원리는 우레아 (BUN)와 크레아티닌이 사구체에 의해 자유롭게 여과된다는 사실입니다 . 그러나, 세뇨관에 재 흡수 된 요소는 조절할 수 있습니다 (증가 또는 감소) 반면 크레아티닌 재 흡수는 동일하게 유지됩니다 (최소 재 흡수).

내용

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• 1정의
• 2기술
• 3통역
• 4표고의 특정 원인
  • 4.1급성 신부전 (이전의 급성 신부전증)
  • 4.2위장 출혈
  • 4.3고급 연령
  • 4.4기타 원인
• 5참고
• 6외부

정의 [ 편집 ]

^[1] 우레아와 크레아티닌은 질소원 한 신진 대사 산물입니다. 우레아는식이 성 단백질 및 조직 단백질 회전율로부터 유도 된 주요 대사 산물입니다. 크레아티닌은 근육 creatine catabolism의 산물입니다. 둘 다 비교적 작은 분자 (각각 60과 113 달톤)로서 체내의 물 전체에 분포합니다. 유럽에서는 요소 분자 전체가 분석되는 반면, 미국에서는 요소 (혈액 또는 혈장 요소 질소, BUN 또는 SUN)의 질소 성분 만 측정됩니다. BUN은 혈액 요소의 약 1/2 (7/15 또는 0.466)입니다.

혈액 또는 혈청 내의 우레아 질소의 정상적인 범위는 리터 당 5 내지 20 mg / dl, 또는 1.8 내지 7.1 mmol 요소이다. 범위는 단백질 섭취, 내인성 단백질 대사, 수화 상태, 간장 요소 합성 및 신장 요소 배설로 인한 정상적인 변화로 인해 넓습니다. 15 mg / dl의 BUN은 임신 30 주에 한 여성의 기능이 현저하게 저하 될 것입니다. 그녀의 사구체 여과율 (GFR)이 높아지고, 세포 외액의 양이 증가하며, 태아 발달에 동화 작용이 일어나기 때문에 BUN이 5 ~ 7mg / dl로 비교적 낮습니다. 대조적으로, 매일 125g 단백질을 초과하여 섭취하는 견고한 목장 주자는 정상적인 BUN이 20mg / dl 일 수 있습니다.

정상적인 혈청 크레아티닌 (sCr)은 피험자의 체내 근육 질량과이를 측정하는 데 사용되는 기술에 따라 다릅니다. 성인 남성의 정상적인 범위는 운동 또는 효소 방법에 의해 0.6 내지 1.2 mg / dl, 또는 53 내지 106 μmol / L이며, 오래된 수동 Jaffé에 의해 0.8 내지 1.5 mg / dl, 또는 70 내지 133 μmol / L이다 반응. 성인 여성의 경우, 일반적으로 근육 질량이 적 으면 정상 범위는 효소 방법으로 0.5 ~ 1.1 mg / dl 또는 44 ~ 97 μmol / L입니다.

기술 [ 편집 ]

BUN과 크레아티닌 분석을위한 여러 가지 방법이 수년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 현재 사용되는 대부분의 환자는 자동화되어 임상 적으로 신뢰성 있고 재현성있는 결과를 제공합니다.

요소 질소 측정을위한 두 가지 일반적인 방법이 있습니다. diacetyl, 또는 Fearon 반응은 요소가있는 노란색 색 원색을 형성하며, 이는 측광법으로 정량화됩니다. 자동 분석기에서 사용하기 위해 수정되었으며 일반적으로 상대적으로 정확한 결과를 제공합니다. 그러나 설 포닐 유레아 화합물에 의한 허위 상승과 전혈을 사용했을 때 헤모글로빈에 의한 비색계 간섭으로 설명 된 바와 같이 아직까지는 특이성이 제한적입니다.

보다 구체적인 효소 방법에서, 효소 우레아제는 우레아를 암모니아 및 탄산으로 전환시킨다. 샘플의 요소 농도에 비례하는 이들 제품은 다양한 시스템에서 분석되며 그 중 일부는 자동화되어 있습니다. 하나의 시스템은 암모니아가 알파 케토 글루 타르 산과 반응 할 때 340mm에서 흡광도의 감소를 확인합니다. Astra 시스템은 요소가 가수 분해되는 용액의 전도도 증가율을 측정합니다.

검사가 이제는 혈청에서 주로 수행 되더라도 BUN이라는 용어는 관습에 따라 그대로 유지됩니다. 불소가 우레아제를 억제하기 때문에 시험편을 불화 나트륨이 들어있는 튜브에 모아서는 안됩니다. 또한 chloral hydrate와 guanethidine은 BUN 값을 증가시키는 것으로 관찰되었다.

1886 년 Jaffé 반응은 크레아티닌을 알칼리성 피크 레이트 용액으로 처리하여 적색 복합체를 생성하는 것으로 여전히 크레아티닌 측정에 가장 일반적으로 사용되는 방법의 기본입니다. 이 반응은 비특이적이며 아세톤, 아세토 아세테이트, 피루 베이트, 아스 코르 빈산, 글루코스, 세 팔로 스포린, 바르비 투르 레이트 및 단백질을 비롯한 많은 비 크레아티닌 색소의 간섭을받을 수 있습니다. 또한 pH 및 온도 변화에 민감합니다. 이러한 오류의 원인을 무력화하기 위해 고안된 많은 수정 중 하나는 오늘날 대부분의 임상 실험실에서 사용됩니다. 예를 들어, 진정한 크레아티닌 만이 총 색 형성에 기여하는 짧은 시간 간격을 격리하는 최근의 운동 속도 변형이 Astra 모듈 시스템의 기초입니다.

좀 더 구체적으로 비 Jaffé 검정도 개발되었습니다. 이들 중 하나 인 자동화 된 건식 슬라이드 효소 법은 크레아티닌이 크레아티닌 이미 노히 롤라 제에 의해 가수 분해 될 때 생성되는 암모니아를 측정합니다. 그것의 간명함, 정밀도 및 속도는 임상 실험실에있는 일상 사용을 위해 높게 그것을 추천합니다. 단지 5- 플루오로 시토신 만이 시험에 유의하게 간섭한다.

적혈구는 상당량의 비 크레아티닌 색소를 함유하고 있기 때문에 크레아티닌은 혈장이나 혈청에서 결정되어야하며 전혈이 아닙니다. 크레아티닌의 크레아티닌으로의 전환을 최소화하기 위해, 표본은 가능한 한 신선하고 저장 중에 pH 7로 유지되어야합니다.

생성되는 요소의 양은 간으로의 기질 전달 및 간 기능의 적절성에 따라 다양하다. 고 단백질식이 요법, 위장관 출혈 (혈장 단백질 7.5g / dl, 헤모글로빈 15g / dl, 전체 혈액 500ml는 단백질 100g에 해당)에 의해, 이화 작용에 의해 증가합니다 (테트라 사이클린 (doxycycline 제외)) 또는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)와 같은 항생제에 의해 예방할 수 있습니다. 저 단백질식이 요법, 영양 실조 또는 기아에 의해 감소되고 간 실질 간 질환으로 인해 간에서 대사 활동이 손상되거나 드물게 선천적 인 우레아 순환 효소 결핍으로 인해 감소합니다. 정상적인 피험자는 70g 단백질 다이어트에 약 12g의 요소를 매일 생성합니다.

이 새로 합성 된 요소는 체수 전체에 분포합니다. 일부는 장 간 순환을 통해 재활용됩니다. 보통 소량 (0.5g / 일 미만)은 위장관, 폐 및 피부를 통해 소실됩니다. 운동 중 상당량이 땀으로 배설 될 수 있습니다. 매일 약 10g의 우레아가 사구체 여과로 시작하는 과정에서 신장에 의해 배설됩니다. 높은 소변 유속 (2ml / min 이상)에서는 여과 된 부하의 40 %가 재 흡수되고 2ml / min보다 낮은 유속에서는 재 흡수가 60 %까지 증가 할 수 있습니다. 요로 폐쇄와 같은 낮은 흐름은 재 흡수에 더 많은 시간을 허용하며 요도를 수집하는 말단의 투과성을 증가시키는 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 증가와 종종 관련됩니다. ADH로 유발 된 항 당뇨병 동안, 우레아 분비는 요소의 혈관 내 농도에 기여한다. 후속 적으로 내부 수질에 요소가 축적되어 요도 집중 과정에 중요합니다. 재 흡수는 또한 부피 수축, 울혈 성 심부전에서의 신장 혈장 흐름 감소 및 사구체 여과 감소로 증가합니다.

크레아티닌 형성은 아르기닌에서 글리신으로의 트랜스 아미 노화로 시작하여 글리코시 아민 또는 구아니도 아세트산 (GAA)을 형성한다. 이 반응은 주로 신장에서 발생하지만 소장과 췌장의 점막에서도 발생합니다. GAA는 S- 아데노 실 메티오닌 (SAM)에 의해 메틸화되어 간으로 운반되어 크레아틴을 형성합니다. 크레아틴은 순환계로 들어가고, 90 %는 근육 조직에 흡수되어 저장됩니다 ^[2]

해석 [ 편집 ]

병태 생리학 샘플 값

BMP / 전기 분해 :
Na + = 140	CL - = 100	BUN = 20	/
			Glu = 150
K + = 4	CO 2 = 22	PCr = 1.0	\
동맥혈 가스 :
HCO 3 - = (24)	p a CO 2 = 40	P O 2 = 95	pH = 7.40
알콜 가스 :
	P CO 2 = 36	P O 2 = 105	Aa g = 10
다른:
Ca = 9.5	Mg2 + = 2.0	PO 4 = 1
CK = 55	BE = -0.36	AG = 16
혈청 삼투압 / 신부전 :
PMO = 300	PCO = 295	POG = 5	BUN : Cr = 20
소변 검사 :
UNa + = 80	UCl - = 100	UAG = 5	FENa = 0.95
영국 + = 25	USG = 1.01	UCr = 60	UO = 800
단백질 / GI / 간 기능 검사 :
LDH = 100	TP = 7.6	AST = 25	TBIL = 0.7
ALP = 71	알비 = 4.0	ALT = 40	BC = 0.5
		AST / ALT = 0.6	BU = 0.2
AF alb = 3.0	SAAG = 1.0		SOG = 60
CSF :
CSF alb = 30	CSF glu = 60	CSF / S alb = 7.5	CSF / S glu = 0.4

정상 혈청 값

테스트	SI 단위	미국 단위
BUN (요소)		7-20 mg / dL
요소	2.5-10.7 mmol / L	20-40 mg / dL
크레아티닌	62-106 μmol / L	0.7-1.2 mg / dL

혈청 비율

BUN : Cr	우레아 : Cr	위치	기구
> 20 : 1	> 100 : 1	Prerenal ( 신장이전 )	BUN 재 흡수가 증가합니다. BUN은 혈청 내 크레아티닌에 비해 불균형 적으로 상승합니다. 탈수 또는 저 관류가 의심됩니다.
10-20 : 1	40-100 : 1	정상 또는 부신(신장 후)	정상 범위. 또한 postrenal 질병이 될 수 있습니다. BUN 재 흡수는 정상 범위 이내입니다.
<10 : 1	40 : 1 미만	보다는 신장(신장 이내)	신장 손상은 BUN의 재 흡수를 감소시켜 BUN : Cr 비율을 낮 춥니 다.

낮은 범위 또는 낮은 범위의 정상적인 크레아티닌 및 기준 범위 내의 BUN으로 인한 BUN : Cr의 상승은 임상 적으로 중요하지 않습니다.

특정 고도의 원인 [ 편집 ]

급성 신장 손상 (이전에 급성 신부전으로 불림) [ 편집 ]

BUN 때 비율은 전성 손상 예측이다 CR 초과 20 ^[3] 또는 우레아 때 CR 초과 100 ^[4] 전성 부상 인한 나트륨의 향상된 전송을 따르는 강화 근위 관상 재 흡수에 불균형 크레아티닌 우레아 증가하고 물.

위장 출혈 [ 편집 ]

이 비율은 혈액의 명백한 구토가없는 환자 의 위장관 (GI) 에서 의 출혈 진단에 유용합니다 . ^[5] 어린이에서, BUN : 30 이상의 CR 비는 68.8 %의 민감도와 상부 위장관 출혈 98 %의 특이성을 갖는다. ^[6]

일반적인 가정은 아미노산 분해로 인해 비율이 높아진다는 것입니다. 혈액 (물 제외)은 주로 단백질 헤모글로빈으로 구성되어 있으며 , 위장관의 소화 효소 에 의해 아미노산으로 분해되고 이후 아미노산이 다시 흡수됩니다. 위장관 으로 가서 우레아로 분해합니다 . 그러나 다른 고 단백질 부하 (예 : 스테이크)가 소비 될 때 상승 된 BUN : Cr 비율은 관찰되지 않습니다. ^{[ 표창장 ]} CR 비 다음 GI 출혈로부터 혈액 손실 차 신장 혈류가 증가 BUN을 설명하기 위해 상정되었다. 그러나 다른 연구 결과에 따르면 신장의 저 관류가 고도를 완전히 설명 할 수 없다는 사실이 밝혀졌습니다. ^[7]

고급 연령 [ 편집 ]

근육 질량 이 감소하기 때문에 , 노인 환자들은 기준선에서 BUN : Cr 상승이있을 수 있습니다. ^[8]

다른 원인 [ 편집 ]

Hypercatabolic 상태, 고용량 글루코 코르티코이드 및 큰 혈종의 재 흡수는 BUN이 크레아티닌에 비해 불균형 한 상승의 원인으로 모두 인용되었습니다. ^[9]

참고 문헌 [ 편집 ]

1. 위로 이동^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305/
2. 위로 이동^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305/
3. ^ Morgan DB, Carver ME, Payne RB (1977 년 10 월)위로 뛰어 오르십시오. "혈장 크레아틴 및 요소 : 혈장 요소가 상승한 환자의 크레아티닌 비율" . BR 메드 J . 2 (6092) : 929-32. PMC  1631607  . PMID  912370 . doi : 10.1136 / bmj.2.6092.929 .
4. 최대 점프^ "요소 : 급성 신부전을 크레아티닌 비율이 전성 고장 진단에 매우 도움이 아니었다" . 증거 기반 온 콜 데이터베이스 . 보관 된 원본 2006년 9월 26일에.
5. 점프^ 위젯 MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M (2006 년 5 월). "hematemesis없이 환자에있는 위 위장관 출혈의 ED 예언자" . Am J Emerg Med . 24 (3) : 280-5. PMID  16635697 . doi : 10.1016 / j.ajem.2005.11.005 .
6. 뛰어 오르십시오 ^ Urashima M, Toyoda S, Nakano T, 그 외 여러분. (1992 년 7 월). "소아에서의 위장관 출혈량 지수로서의 BUN / Cr 비율". J. Pediatr. 위장관. Nutr . 15(1) : 89-92. PMID  1403455 . doi : 10.1097 / 00005176-199207000-00014 .
7. 최대 점프^ 모텐슨 PB, Nøhr M, Møller의-피터슨 JF, Balslev I (4 월 1994). "상부 및 하부 위장 출혈을 구별하는 혈청 우레아 / 크레아티닌 비율의 진단 적 가치, 전향 적 연구." 덴마크의 의학 게시판 .
8. 점프^ Feinfeld DA, Bargouthi H, Q Niaz, Carvounis CP (2002). "급성 고환 혈증에서 혈액 요소 질소의 대규모 및 불균형 상승" (PDF) . Int Urol Nephrol . 34 : 143-5. PMID  12549657 .
9. 점프^ Irwin, RS .; Rippe, JM. (2008). Irwin과 Rippe의 집중 치료 의학 . 필라델피아 : Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0781791537 .