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신장 기능

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신장 기능


신장 기능 에 신장 , 상기 상태의 지표 인 신장 과의 역할 신장 생리학 . 사구체 여과율 ( GFR )은 신장을 통한 여과 된 유체의 유속을 나타냅니다. 크레아티닌 청소율 ( C Cr 또는 CrCl )은 단위 시간당 크레아티닌 이 제거 된 혈장 의 양이며 GFR을 근사시키는 데 유용한 측정법입니다. 크레아티닌 청소율 의한 크레아티닌 분비에 GFR 초과 [ 표창장 ] 에 의해 차단 될 수 시메티딘. 다른 방법으로, 오래된 혈청 크레아티닌 방법에 의한 과대 평가로 인해 크레아티닌 클리어런스가 과소 평가되어 GFR의 편향된 추정치가 낮아졌습니다. [1] GFR과 C Cr 은 모두 혈액과 소변의 물질을 비교 측정하여 정확하게 계산하거나 혈액 검사 결과 ( eGFR 및 eC Cr )를 사용하여 공식으로 추정 할 수 있습니다 .

이 검사의 결과는 신장의 배설 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 만성 신장 질환의 병기는 GFR의 범주뿐만 아니라 알부민뇨 와 신장 질환의 원인에 근거 합니다 . [2]

주로 소변을 통해 배설되는 약물의 용량은 GFR 또는 크레아티닌 청소율을 기준으로 수정할 필요가 있습니다.

간접 마커 [ 편집 ]

대부분의 의사들은 신장 기능을 결정하기 위해 전해질 (E) 뿐만 아니라 크레아티닌 및 요소 (U) 의 폐기 물질의 혈장 농도를 사용합니다 . 이러한 조치는 환자가 신장 질환으로 고통 받고 있는지를 판단하기에 충분합니다 .

그러나 혈액 요소 질소 ( BUN )와 크레아티닌 은 신장 기능의 60 %가 손실 될 때까지 정상 범위 이상으로 상승하지 않습니다. 따라서 신장 질환이 의심되거나 신 독성약물을 조심스럽게 투여 해야 할 때마다 보다 정확한 사구체 여과율 또는 크레아티닌 클리어런스 근사 가 측정 됩니다.

소변의 단백질 수치가 상승하면 일부 신장 질환이 생깁니다. 단백뇨 의 가장 민감한 마커 는 상승 된 소변 알부민입니다. 소변 g 크레아티닌 당 30 mg의 알부민의 지속적인 존재는 만성 신장 질환의 진단이다 ( 미세 알부민뇨은 농도 299 ㎎ / ℓ 소변 또는 30-299 밀리그램 / 24 시간 내지 30 ㎎ / ℓ 수준 인 알부민 의은 소변 평소 소변에서 검출되지 딥 스틱 방법).

사구체 여과율 [ 편집 ]

사구체 여과율 ( GFR )은 신장 (신장) 사구체 모세 혈관에서 단위 시간당 보우만 캡슐 로 여과 된 체액 입니다. [3] GFR의 생리 학적 유지의 중심은 구 심성 및 원심성 세동맥의 차동 기저 음 (differential basal tone)이다 (다이어그램 참조). 즉, 여과 속도는 입력 또는 구 심성 동맥의 혈관 수축에 의해 생성 된 고혈압 대 출력 또는 원심성 동맥의 작은 혈관 수축에 의해 생성 된 낮은 혈압과의 차이에 의존한다.

사구체 여과율 (GFR)은 용질이 자유롭게 여과되고 신장에 의해 재 흡수되거나 분비되지 않을 때의 제거율과 동일합니다. 그러므로 측정 된 비율은 계산 가능한 혈액량에서 유래 한 소변 내 물질의 양입니다. 이 원리를 아래의 방정식과 관련하여, 사용 된 물질에 대해 소변 농도와 소변 흐름의 곱은 소변이 수집 된 시간에 배설되는 물질의 질량과 같습니다. 이 질량은 사구체에서 여과 된 질량과 같으며 네프론에는 아무것도 첨가되거나 제거되지 않습니다. 이 질량을 혈장 농도로 나누면 질량이 원래부터 나와야하는 혈장의 양과 앞서 언급 한 기간 내에 보우만 캡슐에 들어간 혈장 유체의 양을 알 수 있습니다.시간당 체적 , 예를 들어 분당 밀리리터 mL / 분 . 여과율과 비교하십시오 .

사구체 여과율 (GFR 또는 eGFR)을 계산하거나 추정하는 데 사용되는 여러 가지 기술이 있습니다. 위 공식은 GFR 계산이 Clearance Rate와 동일한 경우에만 적용됩니다.

이눌린을 이용한 측정 [ 편집 ]

GFR은 이눌린 또는 이눌린 - 유사 시스틴린 을 혈장 에 주사함으로써 결정될 수있다 . 이눌린과 시스 트린은 모두 사구체 여과 후 신장에 의해 재 흡수되거나 분비되지 않기 때문에 배설 속도는 사구체 여과기에서 물과 용질의 여과율에 직접 비례합니다. MDRD 화학식 비교 [ 해명 필요 ] , 이눌린 클리어런스 약간 사구체 기능 과대. 조기 신질환에서 이눌린 제거는 남아 있는 네프론 의과 여과 로 인해 정상적으로 유지 될 수 있습니다 . [4]불완전 소변 수집은 이눌린 클리어런스 측정의 중요한 오류 원인입니다. [5]

방사성 추적자에 의한 측정 [ 편집 ]

GFR은 방사성 물질, 특히 Chromium-51 및 Technetium-99m을 사용하여 정확하게 측정 할 수 있습니다 . 이것들은 Inulin의 이상적인 특성에 가깝지만 (실제로 사구체 여과만을하고 있음), 소변이나 혈액 샘플을 몇 개만 가지고 더 실제적으로 측정 할 수 있습니다. [6] 51Cr- EDTA 의 신장 또는 혈장 제거율 측정은 유럽에서는 널리 사용되지만 99mTc- DTPA 가 대신 사용될 수있는 미국에서는 사용할 수 없습니다 . [7] 신장 및 혈장 제거율 51Cr-EDTA는 금 표준 인 Inulin과 비교하여 정확하다는 것이 입증되었습니다. [8] [9] [10] 51Cr-EDTA의 사용은 영국 지침에서 참고 표준 기준으로 간주된다.[11]

압력 정의 [ 편집 ]

보다 정확하게 GFR은 사구체 모세 혈관과 보우만 캡슐 사이의 유체 유속입니다 :

[12] [13]

어디에:

  •  GFR입니다.
  • 은 여과 상수 라고 불리며 수경 전도도 와 사구 모세포의 표면적 의 곱으로 정의됩니다 .
  • 는 IS 수압 사구체의 모세 혈관 내에서가.
  •  보우만 캡슐 내의 정수압입니다.
  • 는 IS 콜로이드 삼투압 사구체 모세 혈관 내에서가.
  • 과  보우만 캡슐 내의 콜로이드 삼투압이다.

K f [ 편집 ]

이 상수는 수분 전도도를 모세관 표면적으로 곱한 값이므로 물리적으로 측정하는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 그것은 실험적으로 결정될 수 있습니다. GFR을 결정하는 방법은 위와 아래 섹션에 나열되어 있으며 우리 식에서실험 GFR을 순 여과 압력으로 나누어 구할 수있다. [12]

P G [ 편집 ]

사구체 모세 혈관 내의 정수압은 구 심성 동맥 에서 즉시 들어가고 원심 분리 된 동맥을 통해 빠져 나가는 유체 사이의 압력 차에 의해 결정됩니다 . 압력 차이는 각 세동맥의 총 저항의 곱과 통해 혈액의 유량으로 근사된다 : [13]

어디에:

  •  구 심성 동맥류 압력이다.
  • 는 IS 수압 사구체의 모세 혈관 내에서가.
  •  원심성 동맥류 압력이다.
  •  구 심성 동맥 저항.
  •  원심성 동맥 저항.
  •  구 심성 동맥류입니다.
  • 과,  원심성 동맥 유출이다.

P B [ 편집 ]

보우만 캡슐과 근위 세뇨관의 압력은 보우만 캡슐과 하강 세뇨관의 압력 차이에 의해 결정될 수있다 .

어디에:

  •  하강하는 세뇨관의 압력입니다.
  • 과,  하강하는 세뇨관의 저항이다.

Π G [ 편집 ]

혈장은 그 안에 많은 단백질을 가지고 있으며 , 보우만 캡슐의 막을 통해 저 함수 용액에서 물에 콜로이드 삼투압 이라고하는 내향의 힘을 발휘합니다 . 혈장 단백질은 사구체 모세관 탈출 사실상 불가능하기 때문에,이 압력은 oncotic 이상 기체 법칙에 의해 간단히 정의된다 [12] [13]

어디에:

  • R은 우주의 기체 상수
  • T는 온도입니다.
  • 그리고 c는 혈장 단백질 의 몰 / L 농도입니다 (용질이 사구체 캅셀을 통해 자유롭게 확산 될 수 있음을 기억하십시오).

Π B [ 편집 ]

건강한 nephron 에서 보우만 캡슐에는 단백질이 없어야 하기 때문에이 값은 거의 항상 0으로 간주됩니다. [12]

크레아티닌에 근거한 GFR의 근사치 [ 편집 ]

그러나 임상 실습 에서 혈청 크레아티닌 수준을 기준으로 한 크레아티닌 청소율 또는 크레아티닌 청소율은 GFR을 측정하는 데 사용됩니다. 크레아티닌은 체내에서 자연적으로 생산됩니다 ( 크레아티닌 은 근육에서 발견되는 크레아틴 인산 분해 생성물입니다 ). 그것은 사구체에 의해 자유롭게 여과되지만, 또한 관 주위의 모세 혈관에 의해 활발히 분비된다크레아티닌 클리어런스가 실제 GFR을 10-20 % 과대 평가하는 매우 적은 양입니다. 크레아티닌 클리어런스의 측정 용이성을 고려할 때이 오차 범위는 허용됩니다. 이눌린의 지속적인 주입을 포함하는 정확한 GFR 측정과는 달리, 크레아티닌은 이미 정상 상태의 혈중 농도이므로 크레아티닌 클리어런스를 측정하는 것은 훨씬 덜 복잡합니다. 그러나 GFR의 크레아티닌 산정에는 한계가 있습니다. 모든 추정 방정식은 24 시간 크레아티닌 배설 속도의 예측에 달려 있는데, 이것은 상당히 가변적 인 근육 질량의 함수입니다. 방정식 중 하나 인 Cockcroft 및 Gault 방정식 (아래 참조)은 인종을 수정하지 않습니다. 근육 질량이 높을수록 혈청 크레아티닌은 주어진 클리어런스 속도에서 더 높아집니다.

혈청 크레아티닌을보고있을 때 흔히 범하는 실수는 근육량을 설명하지 못하는 것입니다. 따라서 1.4 mg / dL의 혈청 크레아티닌을 가진 나이든 여성은 중등도의 신부전을 보일 수 있지만 젊은 남성은이 혈청 크레아티닌 수준에서 정상적인 신장 기능을 가질 수 있습니다. Creatinine에 기반한 방정식은 악취가 나는 환자와 간경변 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 그들은 종종 0.9 mg / dL의 혈청 크레아티닌을 가진 간경변 환자가 중등도의 신부전증을 가질 수 있도록 아래의 방정식에 의해 예측 된 것보다 매우 낮은 근육 질량과 훨씬 낮은 크레아티닌 배설 율을 가지고 있습니다.

크레아티닌 클리어런스 C Cr [ 편집 ]

크레아티닌으로부터 GFR을 측정하는 한 가지 방법은 주어진 시간 간격 동안 혈액에서 제거 된 크레아티닌 양을 결정하기 위해 소변 (보통 24 시간 동안)을 수집하는 것입니다. 24 시간 내에 1440 mg을 제거하면 1 mg / min을 제거하는 것과 같습니다. 혈액 농도가 0.01 mg / mL (1 mg / dL) 인 경우 100 mg / min의 혈액이 크레아티닌을 "제거"한다고 말할 수 있습니다. 크레아티닌 1 mg, 0.01 mg / mL를 제거해야합니다.

크레아티닌 클리어런스 (C Cr )는 수집 된 뇨 샘플 (U Cr ), 소변 유속 (V dt ) 및 혈장 농도 (P Cr ) 의 크레아티닌 농도로부터 계산됩니다 . 소변 농도와 소변 유량의 곱은 혈액에서 제거되는 속도 인 크레아티닌 배설 률을 산출하기 때문에, 크레아티닌 클리어런스는 분당 제거율 (U Cr × V dt )을 혈장 크레아티닌 농도로 나눈 값으로 계산됩니다 . 이것은 일반적으로 수학적으로 다음과 같이 표현됩니다.

예 : 혈장 크레아티닌 농도가 0.01 mg / ml이고 1 시간에 크레아티닌 농도가 1.25 mg / ml 인 소변 60 ml가 생성됩니다.

일반적인 절차는 아침에 빈 방광에서 방광 내용물에 이르기까지 24 시간 소변 채취를 수행 한 다음 비교 혈액 검사를 실시하는 것입니다. 요로 유량은 분당 계산되므로 다음과 같습니다.

크기가 다른 사람들 간의 결과를 비교하기 위해 C Cr 은 종종 신체 표면적 (BSA)에 대해 보정 되어 평균 크기의 남성과 비교하여 mL / 분 / 1.73m 2로 표시 됩니다. 대부분의 성인은 1.7m 2 (1.6m 2 에서 1.9m 2 )에 접근하는 BSA를 가지고 있지만 , 극도로 비만하거나 가벼운 환자는 실제 BSA 에 맞게 수정 된 C Cr를 가져야합니다 .

BSA는 체중과 신장을 기준으로 계산할 수 있습니다.

크레아티닌 클리어런스를 평가하기위한 24 시간 소변 수집은 더 이상 널리 시행되지 않습니다. 이는 표본 수집을 완전하게하는 것이 어렵 기 때문입니다. 완전한 수집의 타당성을 평가하기 위해, 항상 24 시간 동안 배설되는 크레아티닌 양을 계산합니다. 이 양은 근육량에 따라 다르며, 청년 대 백인, 백인 대 백인, 남성 대 여성에서 더 높습니다. 예상치 못하게 낮거나 높은 24 시간 크레아티닌 배설 률로 검사가 무효화됩니다. 그럼에도 불구하고, 혈청 크레아티닌으로부터의 크레아티닌 클리어런스의 추정치가 신뢰할 수없는 경우, 크레아티닌 클리어런스는 유용한 테스트로 남아있다. 이 경우에는식이 섭취량 변화 (채식, 크레아틴 보충) 또는 근육량 (절단, 영양 실조, 근육 소모)이있는 개인의 GFR 추정[14]

예상 값 [ 편집 ]

혈청 크레아티닌 수치에 근거하여 GFR 또는 C cr 값 을 산정하기 위해 많은 공식이 고안되어왔다 . 달리 명시하지 않는 한, 혈청 크레아티닌은 μmol / Lto mg / dL로 변환하기 위해 μmol / L- 나누기가 88.4로 mg / dL로 표시된다고 가정합니다.

Cockcroft-Gault 공식을 이용한 추정 크레아티닌 제거율 (eC Cr ) [ 편집 ]

크레아티닌 클리어런스 를 추정하기 위해 일반적으로 사용되는 대용 마커 는 Cockcroft-Gault (CG) 공식으로, GFR은 ml / min 단위로 추정됩니다. [15] 과학자들에 따르면, 천식 학자 Donald William Cockcroft  ( de ) (b 1946)와 신장학자인 Matthew Henry Gault (1925-2003)가 1976 년에 처음 공식을 발표했으며 혈청 크레아티닌 측정과 환자 체중을 사용하여 크레아티닌 청소율을 예측했습니다. [16] [17] 공식은, 원래 간행 된대로이다 :

이 공식은 킬로그램으로 체중을 측정 하고 미국에서 표준으로 사용되는 크레아티닌을 mg / dL 단위 로 측정 할 것을 기대 합니다. 환자가 여성이면 결과 값에 상수 0.85를 곱합니다. 이 계산식은 계산이 간단하고 종종 계산기를 사용 하지 않고 수행 할 수 있기 때문에 유용합니다 .

혈청 크레아티닌이 μmol / L 단위로 측정 될 때 :

어디 상수 는 남자 는 1.23 , 여자는 1.04 입니다.

코크 로프트 (Cockcroft)와 거트 (Gault) 방정식의 흥미로운 특징 중 하나는 CCr의 추정치가 연령에 얼마나 의존하고 있는지를 보여주는 것입니다. 연령대는 (140 세)입니다. 이것은 20 세의 사람 (140-20 = 120)이 동일한 수준의 혈청 크레아티닌에 대해 80 세 (140-80 = 60)의 2 배의 크레아티닌 클리어런스를 가질 것임을 의미합니다. CG 방정식은 여성이 같은 수준의 혈청 크레아티닌보다 15 % 더 낮은 크레아티닌 클리어런스를 갖는 것으로 가정합니다.

신장 질환 (MDRD)의식이 요법 수정을 이용한 GFR (eGFR) 추정 [ 편집 ]

가장 최근에 GFR을 계산하는 공식 은 신장 질환 연구 그룹 의 수정에 의해 개발 된 공식입니다 . [18] 호주, [19] 및 영국의 대부분의 실험실은 이제 크레아티닌 측정과 함께 MDRD로 추정 된 GFR을 계산하고보고하며 이것은 만성 신장 질환 의 기초를 형성합니다 . [20] MDRD-eGFR의 자동보고의 채택은 널리 비판 받았다. [21] [22] [23]

가장 일반적으로 사용되는 공식은 4 가지 변수를 사용하여 GFR을 평가하는 "4 변수 MDRD"입니다. 혈청 크레아티닌, 연령, 민족 및 성별. [24] 원래의 MDRD는 여섯 가지 변수를 사용했다. 추가 변수는 혈액 요소 질소 와 알부민 수치이다. [18] 방정식 만성 신장 질환을 가진 환자에서 입증되었다; 그러나 두 가지 버전 모두 GFR이 60 mL / min 이상인 건강한 환자에서 GFR을 과소 평가합니다. [25] [26] 방정식은 급성 신부전에서 검증되지 않았다.

크레아티닌 (μmol / L) :

크레아티닌 (mg / dL) :

크레아티닌 수치 (μmol / L)는 88.4로 나누어 mg / dL로 환산 할 수 있습니다. 위의 32788 숫자는 186 × 88.4 1.154와 같습니다 .

MDRD 방정식의보다 정교한 버전은 또한 혈청 알부민 과 혈중 요소 질소 (BUN) 수준을 포함합니다 :

여기서 크레아티닌과 혈액 요소 질소 농도는 둘 다 mg / dL 단위입니다. 알부민 농도는 g / dL 단위입니다.

이 MDRD 방정식은 실험실에서 동위 원소 희석 질량 분석법 (IDMS)에 대한 혈청 크레아티닌 측정을 보정하지 않은 경우에만 사용해야합니다. IDMS로 보정 된 혈청 크레아티닌 (약 6 % 더 낮음)을 사용하면 위의 방정식에 175/186 또는 0.94086을 곱해야합니다. [27]

이 공식은 체질에 맞게 조정되지 않기 때문에, (코크 로프트 - 골트 공식에 비해) 과체중 환자의 경우 eGFR을 과소 평가하고 저체중 환자의 경우 과대 평가합니다. (위의 Cockcroft-Gault 공식 참조).

CKD-EPI 공식을 이용한 추정 GFR (eGFR) [ 편집 ]

2009 년 5 월에 CKD-EPI (만성 신장 질환 역학 협동) 공식이 출판되었습니다. MDRD 공식보다 정확한 공식을 만들기 위해 개발되었습니다. 특히 실제 GFR이 1.73m 2당 60mL / min보다 큰 경우 .

연구원은이 새로운 방정식을 개발하고 검증하기 위해 여러 연구의 데이터를 모았습니다. 그들은 개발을 위해 2/3의 데이터 세트를 무작위로 사용하고 내부 검증을 위해 1/3을 무작위로 사용하여 8254 명의 참가자를 포함한 10 개의 연구를 사용했습니다. 3896 명의 참가자를 포함한 16 개의 추가 연구가 외부 검증을 위해 사용되었습니다.

CKD-EPI 방정식은 MDRD (Renal Disease Study의식이 수정법) 방정식보다 더 나은 결과를 보였습니다. 특히 더 높은 GFR에서는 편향과 정확도가 낮았습니다. NHANES (국민 건강 영양 조사)에서 데이터를 볼 때, 평균 추정 사구체 여과율은 94.5 mL / 분 1.73 m 상승했다 2 대 85.0 mL / 분 1.73 m 당 2 , 만성 신장 질환의 유병률은 13.1 대 11.5 %였다 %. MDRD 방정식에 대한 전반적인 우월성에도 불구하고 CKD-EPI 방정식은 흑인 여성, 노인 및 비만을 포함하여 특정 인구 집단에서 잘 수행되지 않았으며 MDRD 추정치보다 임상의들에게 덜 인기가있었습니다. [28]

CKD-EPI 방정식은 다음과 같습니다.

SCR은 혈청 크레아티닌 (mg / dL), k는 0.7, 남성은 0.9, 여성은 -0.329, 남성은 -0.411, min은 SCr / k 또는 1의 최소값, max는 SCr / k 또는 1이다.

다른 개체군에 대한 별도의 방정식으로 : 크레아티닌 (IDMS 보정) (mg / dL) : 
검정색 여성
혈청 크레아티닌 (Scr) <= 0.7

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.7

흑색 남성
혈청 크레아티닌 (Scr) <= 0.9

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.9

여성, 검은하지
혈청 크레아티닌 (SCR) <= 0.7의 경우

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.7

남성, 검은하지
혈청 크레아티닌 (SCR) 만약 <= 0.9

혈청 크레아티닌 (Scr)> 0.9

이 공식은 Levey et al. [29]

CKD-EPI 공식은 중년 인구의 MDRD 연구 공식에 비해 향상된 심혈관 위험 예측을 제공 할 수 있습니다. [30]

메이요 2 차 공식을 이용한 추정 GFR (eGFR) [ 편집 ]

GFR을 계산하는 또 다른 평가 도구는 Mayo 2 차 공식입니다. 이 공식은 신장 기능이 보존 된 환자에서 GFR을 더 잘 평가하기 위해 Rule et al., [25] 에 의해 개발되었습니다 . MDRD 공식은 신장 기능이 보존 된 환자에서 GFR을 과소 평가하는 경향이 있음이 잘 알려져 있습니다. 2008 년의 연구에 따르면 Mayo Clinic Quadratic Equation은 방사성 핵종 GFR과 적당히 잘 비교되지만 임상 환경에서 MDRD 방정식보다 열등한 편향과 정확도를 보였습니다. [31 ]

방정식은 다음과 같습니다.

[32]

혈청 크레아티닌이 0.8 mg / dL 미만인 경우, 혈청 크레아티닌은 0.8 mg / dL을 사용하십시오.

슈워츠 공식을 사용하는 아이들의 추정 GFR [ 편집 ]

소아에서는 Schwartz식이 사용됩니다. [33] [34] 이 사용 혈청 크레아티닌 (밀리그램 / DL), 아동의 높이 (cm) 및 사구체 여과율을 추정 상수 :

여기서 k 는 근육 질량에 따라 달라지는 상수이며, 그 자체는 어린이의 나이에 따라 다릅니다 :
1 학년 때, 만삭 전 아기의 경우 k = 0.33 , 만삭 아기의 경우 k = 0.45 [34]
1 세에서 12 세 사이의 영유아에게 k = 0.55. [33]

상수 k 의 선택 방법은 사용 된 신장 기능의 금 표준 (즉, 크레아티닌 청소율, 이눌린 청소율 등)에 의존하는 것으로 의의가 있으며, 또한 측정시의 요 유량에 따라 달라질 수 있습니다 . [36]

2009 년 공식은 표준화 된 혈청 크레아티닌 (권장 k = 0.413) 을 사용하도록 업데이트되었으며 혈청 cystatin이 혈청 크레아티닌과 함께 측정되는 경우 개선 된 정확도를 얻을 수있는 추가 공식이 유도되었습니다. [37]

혈청 크레아티닌 수준 및 IDMS 표준화 노력 교정의 중요성 [ 편집 ]

크레아티닌에 기초한 GFR 방정식의 한 가지 문제점은 혈액 내 크레아티닌을 측정하는 데 사용 된 방법이 크레아티닌 값을 과대 평가하는 비특이적 색소에 대한 감수성에서 크게 다르다는 것입니다. 특히 MDRD 방정식은이 문제가있는 혈청 크레아티닌 측정법을 사용하여 유도되었습니다. 미국의 NKDEP 프로그램은 모든 실험실에서 크레아티닌 측정치를 "황금 표준"으로 보정하려고 시도하여이 문제를 해결하려고 시도했다.이 경우에는 동위 원소 희석 질량 분광법(IDMS). 2009 년 말 미국의 모든 실험실이 새 시스템으로 전환하지 않았습니다. 크레아티닌이 IDMS 보정 분석법에 의해 측정되었는지 여부에 따라 사용 가능한 MDRD 방정식의 두 가지 형태가 있습니다. CKD-EPI 방정식은 IDMS로 보정 된 혈청 크레아티닌 값과 함께 사용하도록 설계되었습니다.

Cystatin C [ 편집 ]

크레아티닌 (근육 질량, 최근 고기 섭취량 (요소보다 다이어트에 덜 의존적 임) 등)의 문제로 인해 GFR 추정을위한 대체 요법의 평가가 이루어졌습니다. 이들 중 하나는 체내의 대부분의 세포에서 분비되는 유비쿼터스 ( cystatin) C (시스테인 프로테아제의 억제제)입니다.

Cystatin C는 사구체에서 자유롭게 여과됩니다. 여과 후 시스틴틴 C는 소변에서 배설 된 소량만으로 재 흡수되어 관상 세포에 의해 대사된다. 따라서 Cystatin C 수치는 소변이 아닌 혈류에서 측정됩니다.

추정 GFR과 혈청 시스타 틴 C 수준을 연결하는 방정식이 개발되었습니다. 가장 최근에, 일부 제안 방정식은 (성별, 연령 및 인종) 조정 된 시스타 틴 C와 크레아티닌을 조합했습니다. 가장 정확한 (성별, 연령 및 인종) 조정 cystatin C,이어서 (성별, 연령 및 인종) 조정 된 creatinine과 cystatine C가 조정 된 creatinine과 약간 다릅니다. [38]

표준 범위 [ 편집 ]

조정 GFR의 정상 범위, 신체 표면적 , 100 ㎖ / 분 / 1.73m 인 2 ㎖의 130 / 분 / 1.73m 2 남성 및 90 mL / 분 / 1.73m 2 ~ 120 ㎖ / 분 / 1.73m 2 소아에서 이눌린 틈새로 측정 한 GFR은 남녀 모두에서 2 세까지 110 mL / min / 1.73 m 2 이며 점진적으로 감소합니다. 40 세 이후에 GFR은 나이에 따라 약 0.4 mL / min에서 1.2 mL / min으로 점진적으로 감소합니다. [ 표창장은 필요로했다 ]

만성 신장 질환 단계 [ 편집 ]

주요 기사 : 만성 신장 질병

신장 질환의 위험 요인에는 당뇨병, 고혈압, 가족력, 노령, 인종 그룹 및 흡연이 있습니다. 대부분의 환자에게 60 mL / min / 1.73 m 2 이상의 GFR 이 적당합니다. 그러나 이전의 검사 결과에서 GFR이 유의하게 감소하면 의학적 개입이 필요한 신장 질환의 초기 지표가 될 수 있습니다. 조기 신장 기능 부전은 남아있는 네프론을 보존하고 투석의 필요성을 예방할 확률이 더 높다는 것을 진단하고 치료합니다.

CKD 단계GFR 레벨 (mL / 분 / 1.73 m 2 )
스테이지 1≥ 90
2 단계60 - 89
3 단계30 - 59
4 단계15 - 29
5 단계<15

만성 신장 질환 (CKD) 의 중증도는 6 단계로 설명됩니다; 가장 심각한 세 가지는 MDRD-eGFR 값에 의해 정의되며 처음 세 가지는 신장 질환 (예 : 단백뇨 ) 의 다른 증거가 있는지 여부에 따라 다릅니다 .

0) 정상 신장 기능 - GFR이 90 mL / min / 1.73 m 2 이상 이며 단백뇨가 없음
1) CKD1 - 90 mL / 분 상기 GFR / 1.73 m 2 신장 손상의 증거
2) CKD2) (온화한 - 60 ml의 / 분 내지 89의 GFR / 1.73 m 2 신장 손상의 증거
3) CKD3 (중등도) - GFR 30 ~ 59 mL / min / 1.73 m 2
4) CKD4) (심한 - 15 ml의 / 분 내지 29의 GFR / 1.73 m 2
5) CKD5 신부전 - GFR 15 mL / min / 1.73 m 2 미만 투석을 요하는 5 기 환자에게 CKD5D를 추가하는 사람들이 있습니다. CKD5에있는 많은 환자들은 아직 투석 중이 아닙니다.

참고 : 다른 사람들은 무대에 관계없이 이식 수술을받은 환자에게 "T"를 추가합니다.

모든 임상의가 위의 분류에 동의하는 것은 아니며 가벼운 신장 기능을 가진 환자, 특히 노인이 질병에 걸린 것으로 잘못 분류 할 수 있음을 시사합니다. [39] [40] 신장병에 관한 논쟁들에 관한 회의가 2009 년에 개최되었는데, CKD에 대한 세계 결과 향상 (CKD) : 정의, 분류 및 예후, CKD 예후에 관한 데이터를 수집하여 CKD의 정의와 병기를 개선했다. [41]

참고 사항 [ 편집 ]

참고 문헌 [ 편집 ]

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외부 연결 [ 편집 ]

온라인 계산기 [ 편집 ]

참조 링크 [ 편집 ]


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Posted by 교육자의 길

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