폐암이란 무엇입니까?

폐암은 얼마나 흔합니까?

폐암 의 원인 과 위험 인자 는 무엇입니까 ?

폐암의 원인은 무엇입니까? (2 부)

폐암의 원인은 무엇입니까? (3 부)

가족 성향

대부분의 폐암이 흡연과 관련되어 있지만 모든 흡연자가 결국 폐암을 일으키지는 않는다는 사실은 개인 유전 적 감수성과 같은 다른 요인이 폐암의 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 많은 연구에 따르면 폐암이 일반 인구보다 폐렴에 걸린 사람들의 흡연과 비 흡연 친척 모두에서 발생하기 쉽습니다. 이 위험의 상당 부분은 환경 적 요인 (흡연 가정과 같은)과 유전 적 위험과 얼마나 관련이 있는지에 기인합니다. DNA 복구를 방해하는 유전자와 같은 특정 유전자를 상속받은 사람들은 여러 종류의 암에 걸릴 위험이 더 큽니다. 폐암의 유전 적 위험이 증가한 사람들을 확인하는 시험은 일상적으로 사용할 수 없습니다.

폐병

폐의 특정 질병, 특히 만성 폐색 성 폐 질환 ( COPD )의 존재는 부수적 인 담배의 효과 후에도 폐암 발생에 대한 위험 증가 (비 흡연자 위험의 4-6 배)와 관련이 있습니다 흡연은 제외됩니다. 폐 섬유증 ( 폐의 흉터)은 약 7 배의 위험을 증가시키는 것으로 보이며,이 위험은 흡연과 관련이없는 것처럼 보입니다.

폐암의 과거력

폐암의 생존자는 일반인이 첫 번째 폐암을 개발하는 것보다 두 번째 폐암을 발병 할 위험이 더 큽니다. 비소 세포 폐암 (NSCLC, 아래 참조)의 생존자는 2 차 폐암 발병 위험이 1 % -2 % 씩 증가합니다. 소세포 폐암 (SCLCs, 아래 참조)의 생존자에서 2 차 폐암 발병 위험은 연간 6 %에 이릅니다.

대기 오염

차량, 산업 및 발전소의 대기 오염으로 인해 노출 된 사람들에게 폐암이 발생할 가능성이 높아질 수 있습니다. 폐암으로 인한 사망자의 1 % ~ 2 %가 오염 된 공기 를 호흡하는 것으로 귀결되며 전문가들은 간접 흡연으로 인한 오염이 심한 공기에 장기간 노출되면 간암이 발생할 위험이 있다고 생각합니다.

디젤 배기 가스 노출

디젤 엔진에서 배출되는 가스는 가스와 그을음 (입자상 물질)로 구성됩니다. 트럭 운전사, 유료 부스 근로자, 지게차 및 기타 중장비 운전자, 철도 및 도크 작업자, 광부, 차고 근로자 및 기계공 및 일부 농장 근로자와 같은 많은 직종은 종종 디젤 배출 가스에 노출됩니다. 디젤 배기 가스에 노출 된 근로자에 ​​대한 연구에 따르면 폐암 발병 위험은 작지만 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다.

폐암 의 종류 는 무엇입니까 ?

폐암은 폐 내의 기관지에서 발생하기 때문에 기관지 암종 (bronchogenic carcinomas)이라고도 알려져 있으며 소세포 폐암 (SCLC)과 비소 세포 폐암 (NSCLC)의 두 가지 유형으로 크게 분류됩니다. 이 분류는 종양 세포 자체의 미세한 외관, 특히 세포의 크기에 기초합니다. 이 두 종류의 암은 다른 방식으로 증식하고 퍼지며 치료 옵션이 다를 수 있으므로이 두 유형을 구분하는 것이 중요합니다.

SCLC는 폐암의 약 20 %를 차지하며 모든 폐암 중에서 가장 공격적이고 빠르게 성장합니다. SCLC는 흡연과 밀접한 관련이 있으며, 비 흡연자에서 이러한 종양 중 1 %만이 발생합니다. SCLC는 신체 내의 여러 부위로 빠르게 전이되며, 광범위하게 퍼진 후에 가장 자주 발견됩니다. 현미경으로 SCLC의 샘플을 검사 할 때 종종 나타나는 특정 세포의 모양을 언급하면서,이 암은 귀리 세포 암이라고도합니다.

비소 세포 폐암은 가장 흔한 폐암으로 폐암의 약 80 %를 차지합니다. 비소 세포 폐암은 종양에서 발견되는 세포의 유형에 따라 여러 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 선암 은 미국에서 가장 흔하게 보이는 비소 세포 폐암으로, 비소 세포 폐암의 최대 50 %를 차지합니다. 선암은 다른 폐암과 마찬가지로 흡연과 관련이 있지만, 폐암을 앓는 비 흡연자에서도 이러한 유형이 관찰됩니다. 대부분의 선암종은 폐의 바깥 부위 또는 말초 부위에서 발생합니다.
• Bronchioloalveolar carcinoma 는 폐의 여러 부위에서 자주 발생하며 기존 폐포 벽을 따라 퍼져 나가는 선암 의 아형입니다 .
• 편평 세포 암 은 이전에 선암보다 더 흔했다. 현재 NSCLC의 약 30 %를 차지하고있다. 표피형 암으로도 알려져 있으며, 편평 세포 암은 기관지의 중앙 가슴 부위에서 가장 자주 발생합니다.
• 때로는 미분화 암 (unifferentiated carcinomas)이라고도 불리는 대 세포 암 은 가장 흔하지 않은 유형의 비소 세포 폐암입니다.
• 다른 유형의 비소 세포 폐암의 혼합물 도 볼 수 있습니다.

다른 종류의 암 이 폐에서 발생할 수 있습니다. 이러한 유형은 NSCLC 및 SCLC보다 훨씬 덜 공통적이며 폐암의 5 ~ 10 %만을 구성합니다.

• 기관지 유암종 은 폐암의 최대 5 %를 차지합니다. 이 종양은 때때로 폐 신경 내분비 종양이라고합니다. 일반적으로 40 세 미만의 사람들에게서 진단되고 발생할 때 3cm-4cm 이하로 작습니다. 담배 연기와는 무관하게 카르시 노이드 종양이 전이 될 수 있으며, 이들 종양의 작은 부분은 생성되는 호르몬과 관련된 특정 증상을 유발할 수있는 호르몬 유사 물질을 분비합니다. 유암종은 일반적으로 기관지 내성 암보다 성장하고 확산 속도가 빠르며, 많은 경우 조기 발견되어 수술 적 절제가 가능합니다.
• 면역 반응과 관련된 평활근, 혈관 또는 세포와 같은 폐 조직을지지하는 암은 거의 폐에서 발생할 수 없습니다.

이전에 논의 된 것처럼 신체의 다른 원발 종양에서 전이 암은 종종 폐에서 발견됩니다. 신체의 어느 곳에서나 나온 종양은 혈류를 통해, 림프계를 통해 또는 가까운 기관에서 직접 폐로 퍼질 수 있습니다. 전이성 종양은 대부분 여러 번 폐가 흩어져 폐 중앙부보다 말초에 집중되어 있습니다.

폐암 증상 및 징후는 무엇입니까?

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폐암의 증상은 종양의 위치와 범위에 따라 다릅니다. 폐암의 경고 신호가 항상 존재하지 않거나 식별하기 쉬운 것은 아닙니다. 폐암 은 어떤 경우 통증 이나 다른 증상을 유발하지 않을 수 있습니다 . 폐암에 걸린 사람은 다음과 같은 종류의 증상을 나타낼 수 있습니다.

• 증상 없음 : 폐암에 걸린 사람들의 25 %까지 암은 일상적인 흉부 X 선 촬영 이나 CT 스캔 에서 코인 병변으로 일컬어지는 독방 작은 덩어리로 처음 발견됩니다. 왜냐하면 2 차원 X 선 촬영 또는 CT 검사에서 원형 종양은 동전처럼 보입니다. 작고 단단한 이들 환자는 종종 암이 발견 된 시점에 증상이 없다고보고합니다.
• 암과 관련된 증상 : 암 의 성장과 폐 조직 및 주변 조직의 침범은 호흡을 방해하여 기침 , 호흡 곤란 , 천명음 , 가슴 통증 및 기침 ( 혈액 투석) 과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 암이 신경을 침범했다면 팔 외부로 이동하는 어깨 통증 (Pancoast 증후군이라 불리는) 또는 성대의 마비 로 목 쉬림을 유발할 수 있습니다 . 의 침략 식도가 발생할 수 있습니다 연하 곤란 ( 연하 곤란 ). 큰기도 가 막히거나 폐의 일부가 붕괴 되어 폐색 된 지역에서 감염 (농양, 폐렴 )을 일으킬 수 있습니다 .
• 전이와 관련된 증상 : 뼈로 퍼진 폐암 은 뼈의 침범 부위에서 극심한 통증 을 유발할 수 있습니다 . 뇌에 전이 된 암은 시력의 약화 또는 감각 상실 과 같은 시력 , 두통 , 발작 또는 뇌졸중 증상의 흐려진 것을 포함하는 신경 증상을 유발할 수 있습니다 .
• 부인과 증상 : 폐암은 종종 종양 세포에 의한 호르몬 유사 물질의 생산으로 인한 증상을 동반합니다. 이 병변 성 증후군은 SCLC에서 가장 흔하게 발생하지만 모든 종양 유형에서 나타날 수 있습니다. SCLC와 관련된 흔한 종양 괴사 증후군 은 암세포가 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)이라고 부르는 호르몬을 생성하여 부신 호르몬에 의한 호르몬 코티솔 과다 분비를 유발합니다 (쿠싱 증후군). 비소 세포 폐암에서 나타나는 가장 흔한 종양 증후군은 부갑상선 호르몬과 유사한 물질이 생성되어 혈류에서 칼슘 수치가 높아집니다.
• 비 특이 증상 : 폐암을 비롯한 많은 암에서 나타나는 비 특이 증상에는 체중 감소 , 약화 및 피로가 포함 됩니다. 우울증 이나 기분 변화 같은 심리적 증상 도 흔합니다.

의사는 언제 상담해야합니까?

폐암과 관련된 증상이 나타나면 보건 전문가와상의해야합니다. 특히

• 기존의 만성 기침 의 새로운 지속적인 기침 또는 악화 ,
• 가래의 피,
• 지속적인 기관지염 또는 반복적 인 호흡기 감염,
• 흉통 ,
• 원인 불명의 체중 감소 및 / 또는 피로 ,
• 호흡 곤란이나 천명음과 같은 호흡 곤란.

어떤 전문가가 폐암을 치료합니까?

폐암 치료에는 팀 접근이 필요합니다. 외과 종양 전문의는 암 제거 전문 외과 의사입니다. 흉부 외과 의사 또는 일반 외과 의사도 수술로 폐암을 치료할 수 있습니다. 의료 및 방사선 종양 전문의는 약물 치료 및 방사선 요법으로 암을 치료하는 전문가입니다. 폐암 환자 치료에 관련된 다른 전문가 들로는 고통과 완화 치료 전문가뿐만 아니라 폐 전문가 (의료 폐병 학자)가 포함됩니다.

의료 전문가는 폐암을 어떻게 진단합니까?

의사는 폐암을 진단하기 위해 광범위한 진단 절차 및 검사를 사용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 역사와 신체 검사는 폐암 의심 증상이나 징후의 존재를 공개 할 수 있습니다. 의사는 흡연과 같은 암 발병의 증상과 위험 요소에 대해 질문하는 것 외에도 호흡 장애,기도 폐쇄 또는 폐 감염에 대한 징후를 감지 할 수 있습니다. 청색증은 혈액 속의 산소가 부족하여 피부색과 점막이 푸르스름한 것으로 폐의 만성 질환으로 인해 기능이 손상되었다고합니다. 마찬가지로, 클럽 활동으로 알려진 손발톱 조직의 변화 도 만성 폐 질환을 나타낼 수 있습니다.
• 흉부 X 선은 폐암의 새로운 증상이 존재하는 가장 일반적인 첫 번째 진단 단계입니다. 흉부 X 선 검사는 종종 가슴의 뒤쪽에서부터 정면에서의 시야와 측면에서의 시야를 포함합니다. X 선 검사와 마찬가지로 흉부 엑스레이 는 환자에게 잠시 소량의 방사선을 노출시킵니다. 흉부 엑스레이는 폐의 의심스러운 부위를 밝힐 수 있지만이 부위가 암인지 여부를 판단 할 수는 없습니다. 특히, 폐 또는 양성 종양의 석회화 결절은 과소 종양 인 흉부 X 선 사진에서 확인 될 수 있으며 폐암을 모방합니다.
• CT (전산화 단층 촬영) 스캔은 전이성 종양과 폐 종양을 검사하기 위해 가슴, 복부 및 / 또는 뇌에서 수행 할 수 있습니다. CT 스캔는 컴퓨터의 도움으로 여러 이미지를 결합하여 신체의 단면보기를 생성하는 X 선 절차입니다. 이미지는 도넛 모양의 대형 X-ray 기계에 의해 신체 각기 다른 각도로 촬영됩니다. CT 스캔의 한 가지 이점은 폐 결절의 탐지에서 표준 흉부 X 선보다 더 민감하다는 것입니다. 즉, 더 많은 결절을 나타낼 수 있습니다. 때때로 정맥 조영제를 주사하기 전에 장기 및 그 위치를 묘사하는 데 도움이됩니다. 가장 일반적인 부작용은 수술 전에 주어질 수있는 정맥 조영제에 대한 부작용입니다. 이로 인해 가려움 , 발진 또는 두드러기 가 일반적으로 빨리 사라질 수 있습니다. 심한 아나필락시 성 반응 (생명을 위협하는알레르기 반응과 호흡 곤란) 대비 물질은 드물다. 복부의 CT 스캔은 간 또는 부신의 전이성 암을 확인할 수 있으며 두뇌의 전이성 암의 존재와 범위를 밝히기 위해 머리의 CT 스캔을 시행 할 수 있습니다.
• 저용량의 헬리컬 CT 스캔 (또는 나선형 CT 스캔) 이라고하는 기술은 55 세에서 80 세 사이의 현재 흡연자와 이전 흡연자의 USPSTF에서 매년 권장되며 30 세 이상의 흡연자는 지난 15 년. 이 기술은 작고, 더 일찍 치료할 수있는 폐암의 발견 가능성을 증가시키는 것으로 보인다. 이 그룹에서 3 년 동안의 저용량 CT 스캔은 폐암 사망의 위험을 20 % 줄였습니다. 이 검사의 결과를 분석하기위한 모델과 규칙을 사용하면 결절이 높지 않을 때 암이 아닌 확률로 발견 된 결절을 평가하는 생체 검사의 필요성이 줄어들고 있습니다.
• 종양 위치에 대한 정확한 세부 사항이 필요할 때 자기 공명 영상 ( MRI ) 스캔이 적절할 수 있습니다. MRI 기술은 자력, 전파 및 컴퓨터를 사용하여 신체 구조의 이미지를 생성합니다. CT 스캔과 마찬가지로 환자는 MRI 스캐너에 삽입 된 움직일 수있는 침대 위에 놓습니다. MRI 스캔의 알려진 부작용은 없으며 방사능에 노출되지 않습니다. MRI로 생성 된 이미지와 해상도는 매우 자세하며 신체의 구조 변화를 감지 할 수 있습니다. 심장 맥박 조정기, 금속 임플란트, 인공 심장판막 및 기타 외과 적으로 이식 된 구조물을 가진 사람들은 자석이 이러한 구조의 금속 부분을 움직일 수 있기 때문에 MRI로 스캔 할 수 없습니다.
• 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 검사는 단 수명 방사성 약물 을 사용하는 특수 영상 기법입니다신체 내의 조직에서 그 약물의 3 차원 컬러 이미지를 생성합니다. CT 스캔과 MRI 스캔은 해부학적인 구조를 보지만 PET 스캔은 대사 활동과 조직의 기능을 측정합니다. PET 스캔은 종양 조직이 활발히 성장하고 있는지 여부를 결정할 수 있으며 특정 종양 내에서 세포 유형을 결정할 수 있습니다. PET 스캐닝에서 환자는 반감기가 짧은 방사성 약물을받으며 두 번의 흉부 엑스선으로 방사선 량을 대략받습니다. 약물은 주사되는 약물에 따라 다른 조직보다 특정 조직에 축적됩니다. 약물은 양전자로 알려진 입자를 조직에서 꺼내어 배출합니다. 양전자가 신체 내에서 전자를 만나면 감마선을 생성하는 반응이 일어납니다. 스캐너는이 감마선을 기록하고 방사성 약물이 축적 된 영역을 매핑합니다. 예를 들어, 글루코스 (신체의 공통 에너지 원)와 방사성 물질을 결합하면 성장하는 종양과 같이 포도당이 빠르게 사용되는 곳이 표시됩니다. PET 스캐닝은 PET-CT 스캐닝이라는 기술로 CT 스캐닝과 통합 될 수도 있습니다. 통합 된 PET-CT는 PET 스캔만으로는 스테이징 (아래 참조)의 정확성을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

의료 전문가는 폐암을 어떻게 진단합니까? (계속되는)

• 뼈 스캔 은 컴퓨터 화면이나 영화에서 뼈의 이미지를 만드는 데 사용됩니다. 의사는 폐암이 뼈에 전이되었는지 여부를 확인 하기 위해 뼈 스캔 을 명령 할 수 있습니다 . 뼈 스캔에서 소량의 방사성 물질이 혈류에 주입되어 뼈에서, 특히 전이성 종양과 관련된 비정상적인 부위에서 수집됩니다. 방사성 물질은 스캐너에 의해 탐지되고 뼈의 이미지는 영구적으로 볼 수있는 특수 필름에 기록됩니다.
• Sputum cytology : 폐암의 진단은 증상과 X-ray 검사가 폐암으로 의심되는 경우에도 항상 병리학자가 악성 세포를 확인해야합니다. 진단을 확립하는 가장 간단한 방법은 객담을 현미경으로 검사하는 것입니다. 종양이 중앙에 위치하고기도를 침범 한 경우, 객담 세포학 검사로 알려진이 절차는 진단을 위해 종양 세포를 시각화 할 수 있습니다. 이것은 가장 위험 부담이없고 저렴한 조직 진단 절차이지만 암이 존재하더라도 종양 세포가 항상 객담에 존재하지는 않기 때문에 그 가치는 제한적입니다. 또한 암세포가 아닌 암세포가 염증이나 상해에 반응하여 암세포처럼 보이게하는 경우가 있습니다.
• 기관지 내시경 검사 : 기관지 내시경 검사(코나 입을 통해 삽입 된 얇은 fiberoptic probe를 통해기도를 가시화 함) 병리학자가 진단하기 위해 표본 추출 (생검) 할 수있는 종양 부위를 밝힐 수 있습니다. 폐의 중심부에있는 종양 또는 큰기도에서 발생한 종양은이 기법을 사용하여 샘플링 할 수 있습니다. 기관지 내시경 검사는 단단하거나 유연한 광섬유 기관지 내시경을 사용하여 수행 할 수 있으며 같은 날 외래 환자 기관지 검사실, 수술실 또는 병원 병동에서 수행 할 수 있습니다. 시술은 불편할 수 있으며 진정 또는 마취가 필요합니다. 기관지 내시경 검사는 비교적 안전하지만, 절차에서 경험 한 폐 전문가 (폐 전문의 또는 외과 의사)가 수행해야합니다. 종양이 시각화되고 적절히 샘플링되면 정확한 암 진단이 가능합니다. 일부 환자는 수술 후 1-2 일 동안 암갈색의 혈액을 기침 할 수 있습니다. 보다 심각하지만 드문 합병증으로는 출혈량이 많고, 혈액 내 산소량이 감소하고, 심장 부정맥뿐만 아니라 진정제 및 마취로 인한 합병증이 있습니다.
• Needle biopsy : 바늘 생검 : 피부를 통한 미세 바늘 흡인 (FNA)은 폐를 이용한 종양 결절의 진단을 위해 세포를 찾는 데 유용합니다. 바늘 생검은 폐 종양이 폐 주변에 위치하고 기관지 내시경 검사로 샘플링 할 수없는 경우에 특히 유용합니다. 얇은 바늘을 가슴 벽을 통해 폐의 비정상 부위에 삽입하기 전에 소량의 국소 마취제를 투여합니다. 세포를 주사기에 흡입하고 종양 세포를 현미경으로 검사합니다. 이 절차는 일반적으로 영향을받은 지역의 조직이 적절하게 샘플링 될 때 정확하지만, 경우에 따라 폐의 인접한 또는 포함되지 않은 부위가 실수로 샘플링 될 수 있습니다. 폐에서 공기 누출의 작은 위험 (3 % -5 %)쉽게 치료할 수있는 기흉 (pneumothorax ))이 수반됩니다.
• 흉막 천개 : 때때로 폐암은 폐의 안감 조직 (흉막)을 포함하고 폐와 흉벽 사이의 공간에 흉수를 축적합니다 ( 흉막 삼출액 ). 얇은 바늘 (흉부 천자)로이 액체 샘플을 흡인하면 암세포를 밝혀 진단을 확정 할 수 있습니다. 바늘 생검과 마찬가지로, 기흉 의 작은 위험 이이 과정과 관련되어 있습니다.
• 주요 외과 수술 : 전술 한 방법으로 진단 할 수없는 경우 진단을 위해 종양 조직을 얻기 위해 수술 방법을 사용해야합니다. 여기에는 종격동 내시경 검사 (종양 조직 또는 전이 가 생길 수있는 림프절 로 수술 적으로 삽입 된 프로브를 통한 폐 사이의 흉강 검사 ) 또는 개흉술 (종양의 제거 또는 생검을위한 흉벽의 외과 개방)이 포함될 수 있습니다. 개흉술을 시행하면 폐암을 완전히 제거 할 수 없으며 종격동 내시경 및 개흉술은 주요 외과 수술 (출혈, 감염, 마취 및 약물 복용으로 인한 합병증)의 위험을 초래합니다. 이 절차는 수술실에서 수행되며 환자는 입원해야합니다.
• 혈액 검사: 일상적인 혈액 검사만으로 폐암을 진단 할 수는 없지만 암을 동반 한 신체의 생화학 적 또는 대사 적 이상을 밝힐 수 있습니다. 예를 들어, 칼슘이나 효소 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 수치가 높아지면 뼈에 전이되는 암이 동반 될 수 있습니다. 마찬가지로 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AST 또는 SGOT)와 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT 또는 SGPT)를 포함하여 간세포 내에 정상적으로 존재하는 특정 효소의 수치가 간에서 전이 된 종양의 존재를 통해 간 손상을 일으킨다. 폐암의 영역에 대한 연구의 현재 초점은 폐암의 진단을 돕기위한 혈액 검사의 개발입니다. 연구원은 특정 단백질 또는 바이오 마커를 확인한 예비 데이터를 보유하고 있으며,
• 분자 테스트 : 고급 NSCLC의 경우 종양의 유전 적 돌연변이를 찾기 위해 분자 유전 검사가 수행됩니다. 종양 성장을 담당하는 돌연변이를 운전자 돌연변이라고합니다. 예를 들어, 상피 세포 성장 인자 수용체 (EGFR) 및 미분화 림프종 키나아제 ( ALK ) 유전자의 돌연변이 또는 이상을 찾기 위해 검사를 수행 할 수 있습니다 . 돌연변이가 될 수있는 다른 유전자로는 MAPK와 PIK3가 있습니다. 종양에 유전자가 변이 된 환자에게 투여 할 수있는 특정 치료법을 이용할 수 있습니다.

의료 전문가가 폐암 발병을 어떻게 결정합니까?

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암의 단계는 암이 신체에 퍼져있는 정도를 측정 한 것입니다. 병기 결정은 암의 크기와 주변 조직으로의 침투, 림프절 또는 다른 기관의 전이 유무를 평가하는 것입니다. 폐암 치료법은 특정 단계에 맞춰져 있기 때문에 준비는 특정 암을 어떻게 치료해야 하는지를 결정하는 데 중요합니다. 암 발병은 또한 주어진 환자의 예후를 예측하는데 중요하며, 고등 암은 일반적으로 저등 암보다 예후가 나쁘다.

의사는 실험실 검사 (혈액 화학 검사), 엑스레이, CT 스캔, 뼈 스캔, MRI 스캔 및 PET 스캔을 포함하여 폐암을 정확하게 진단하기 위해 여러 검사를 사용할 수 있습니다. 비정상적인 혈액 화학 검사는 뼈나 간에서 전이의 존재를 알릴 수 있으며 방사선 학적 절차는 암의 크기와 확산 정도를 기록 할 수 있습니다.

비소 세포 폐암에는 I부터 IV까지의 단계가 심각도 순으로 할당됩니다.

• 1 단계에서 암은 폐에 국한됩니다.
• 2 단계와 3 단계에서 암은 흉부에 국한됩니다 (더 큰 침윤성 종양이 3 단계로 분류됩니다).
• 4 기 암은 가슴에서 다른 신체 부위로 퍼집니다.

대부분의 의사들은 SCLC 치료를 결정하기 위해 2 단계 시스템을 사용합니다.

• 제한 단계 (Limited-stage, SCLC) 란 가슴에서 기원하는 영역에 국한된 암을 말합니다.
• 광범위한 단계 (ES) SCLC에서 암은 가슴을 넘어 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다.

폐암의 치료법은 무엇입니까?

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폐암 치료는 주로 암의 수술 적 제거, 화학 요법 또는 방사선 요법과 이들 치료법의 조합을 포함합니다. 표적 치료법과 면역 요법이 점점 보편화되고 있습니다. 주어진 치료법에 적합한 치료법에 대한 결정은 환자의 전반적인 건강 상태뿐만 아니라 종양의 위치와 범위를 고려해야합니다.

다른 암의 경우와 마찬가지로 치유 (암의 제거 또는 박멸) 또는 완화 (암을 치료할 수 없지만 통증과 고통을 줄일 수있는 방법)을위한 치료가 처방 될 수 있습니다. 하나 이상의 치료법을 처방 할 수 있습니다. 이러한 경우, 1 차 치료의 효과를 높이기 위해 추가되는 치료를 보조 치료라고합니다. 보조 요법의 한 예는 수술 후 남아있는 종양 세포를 죽이기 위해 종양을 수술 적으로 제거한 후 화학 요법 또는 방사선 요법을 시행하는 것입니다.

외과: 종양의 외과 적 제거는 일반적으로 제한 단계 (1 기 또는 때로는 2 기) 비소 세포 폐암에 대해 수행되며 폐를 넘어 확산되지 않은 암에 대한 선택 치료법입니다. 폐암의 약 10 % -35 %는 외과 적으로 제거 될 수 있지만, 종양이 이미 퍼졌고 나중에 재발 할 수 있기 때문에 제거가 항상 완치를 가져 오는 것은 아닙니다. 격리되고 느리게 자라는 폐암 환자 중 진단 후 5 년 후에도 25-40 %가 여전히 살아 있습니다. 비록 종양이 해부학 적으로 절제에 적합 할지라도, 수술을 살아남는 능력을 제한하는 다른 심각한 상태 (예 : 심한 심장이나 폐 질환)가있는 사람은 수술이 불가능할 수 있습니다.

선택한 수술 절차는 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 외과의 사는 흉벽을 열어야하고 폐의 쐐기 절제술 (한 엽의 일부 제거), 폐엽 절제술 (폐 절제술) 또는 폐 절제술 (폐 전체 제거)을 수행 할 수 있습니다. 때로는 폐 영역의 림프절도 제거됩니다 (림프절 절제술). 폐암 수술은 전신 마취, 입원 및 후속 치료가 수주에서 수개월 동안 필요한 주요 수술 절차입니다. 외과 수술 후 환자는 호흡 곤란, 호흡 곤란, 통증 및 약화를 경험할 수 있습니다. 수술의 위험에는 출혈, 감염 및 전신 마취의 합병증으로 인한 합병증이 포함됩니다.

폐암의 치료법은 무엇입니까? (2 부)

방사선 : 방사선 요법은 NSCLC와 SCLC의 치료법으로 사용될 수 있습니다. 방사선 요법은 암세포 분열을 막기 위해 고 에너지 X 선 또는 다른 유형의 방사선을 사용합니다. 방사선 요법은 치유 요법, 완화 요법 (치유 요법보다 방사선 량을 적게 사용) 또는 수술이나 화학 요법과 병용하는 보조 요법으로 제공 될 수 있습니다. 방사선은 암쪽으로 방사선을 유도하는 기계를 사용하여 외부에서 전달되거나 종양이 국소화 된 신체 부위의 밀폐 용기에 방사성 물질을 배치하여 내부적으로 방출됩니다. 근접 치료은 암에 직접 또는 암 옆의기도로 배치 된 방사성 물질의 작은 펠릿의 사용을 설명하기 위해 사용되는 용어입니다. 이것은 대개 기관지 내시경을 통해 이루어집니다.

방사선 요법은 사람이 수술을 거부하는 경우, 종양이 림프절이나 기관과 같은 영역으로 퍼져서 수술 제거를 불가능하게하는 경우, 또는 사람이 큰 수술을 받기에 너무 아프게 만드는 다른 조건을 가진 경우 주어질 수 있습니다. 방사선 요법은 일반적으로 종양을 축소 시키거나 유일한 치료법으로 주어질 때 종양의 성장을 제한하지만, 사람의 10 % -15 %에서 암의 장기적인 완화 및 완화로 이어진다. 방사선 요법과 화학 요법을 병용하면 화학 요법을 시행 할 때 생존 기간을 더욱 연장시킬 수 있습니다. 폐암 이외에 심한 폐 질환을 가진 사람은 방사선이 폐의 기능을 더 저하시킬 수 있기 때문에 폐에 방사선 치료를받을 수 없습니다. "감마 나이프 (gamma knife)"라고 불리는 외부 방사선 요법의 일종이 때로는 단일 뇌 전이를 치료하는 데 사용됩니다. 이 절차에서는 머리가 단단한 프레임으로 고정되어있는 동안 여러 방향에서 오는 여러 개의 방사선 빔이 몇 분에서 몇 시간 동안 종양에 집중됩니다. 이것은 비암 조직에 의해받는 방사선 량을 감소시킵니다.

외부 방사선 치료의 경우 치료 전에 시뮬레이션이라고하는 프로세스가 필요합니다. CT 스캔, 컴퓨터 및 정밀 측정을 사용하여 시뮬레이션은 치료 필드 또는 포트라고 불리는 방사선이 전달되는 정확한 위치를 지정합니다. 이 과정은 일반적으로 30 분에서 2 시간이 걸립니다. 외부 방사선 치료 그 자체는 일반적으로 몇 주 동안 일주일에 4 ~ 5 일에 이루어집니다.

SCLC는 종종 뇌에 퍼집니다. 치료에 잘 반응하는 SCLC를 가진 사람들은 CT 나 MRI 스캔으로는 아직 발견 할 수 없으며 아직 증상을 나타내지 않은 매우 초기의 뇌 전이 (미세 전이라고도 함)를 치료하기 위해 머리에 방사선 요법으로 치료받는 경우가 있습니다. 이것은 예방 적 뇌 방사선으로 알려져 있습니다. 두뇌 방사선 요법은 단기 기억 문제, 피로 , 메스꺼움 및 기타 부작용을 유발할 수 있습니다.

방사선 요법은 주요 수술의 위험은 없지만 피로감과 에너지 부족 등의 불쾌한 부작용이있을 수 있습니다 . 백혈구 수 감소 (감염에 더 취약한 사람 만들기) 및 혈소판 수치 저하 (혈액 응고를 더 어렵게 만들고 과도한 출혈을 일으킴) 또한 방사선 요법으로 발생할 수 있습니다. 소화 기관이 방사선에 노출 된 현장에 있으면 메스꺼움 , 구토또는 설사를 경험할 수 있습니다 . 방사선 치료는 치료받는 부위의 피부를 자극 할 수 있지만 일반적으로 치료가 끝난 후 시간이 지날수록 자극이 호전됩니다.

폐암의 치료법은 무엇입니까? (3 부)

화학 요법 : NSCLC와 SCLC 모두 화학 요법 으로 치료할 수 있습니다. 화학 요법은 암 세포를 죽이거나 분열을 막음으로써 암세포의 성장을 멈추게하는 약물의 투여를 말합니다. 화학 요법은 단독으로, 수술 요법의 보조제로, 또는 방사선 요법과 병행하여 투여 할 수 있습니다. 많은 화학 요법 약물이 개발되었지만 백금 기반 약물로 알려진 약물 종류가 폐암 치료에 가장 효과적이었습니다.

화학 요법은 대부분의 SCLC에서 선택되는 치료법입니다. 왜냐하면이 종양은 일반적으로 진단시 신체에 널리 퍼져 있기 때문입니다. SCLC를 가진 사람의 절반 만 화학 요법없이 4 개월 동안 생존한다. 화학 요법을 받으면 생존 시간이 4 배에서 5 배까지 증가합니다. 화학 요법만으로 비소 세포 폐암의 치료에 특히 효과적이지는 않지만, 비소 세포 폐암이 전이되면 많은 경우 생존 기간을 연장시킬 수 있습니다.

화학 요법은 알약, 정맥 내 주입 또는 두 약물의 병용으로 제공 될 수 있습니다. 화학 요법 치료는 대개 외래 환자에서 시행됩니다. 약물의 조합은 몇 주에서 수개월에 걸친주기라고 불리는 일련의 치료법으로 주어지며주기 간 휴식이 있습니다. 불행히도 화학 요법에 사용되는 약물은 신체에서 정상적으로 분열하는 세포를 죽여 불쾌한 부작용을 초래합니다. 혈액 세포에 손상이 가면 감염에 대한 감수성이 증가하고 혈액 응고 (출혈이나 타박상 )에 어려움이 발생할 수 있습니다 . 다른 부작용으로는 피로, 체중 감소 , 탈모 , 메스꺼움, 구토 , 설사 및 구강 염증이 있습니다.. 화학 요법의 부작용은 사용 된 약물의 복용량과 조합에 따라 다르며 개인마다 다를 수 있습니다. 화학 요법의 많은 부작용을 치료하거나 예방할 수있는 약물이 개발되었습니다. 부작용은 일반적으로 치료의 회복 단계 또는 완료 후에 사라집니다.

표적 치료 : 분자 표적 치료는 종양 성장을 촉진시키는 특정 유전 적 변화 (운전자 돌연변이)를 가진 환자의 부분 집합에서 작용하는 것으로 확인 된 약물의 투여를 포함합니다.

EGFR 표적 치료제 : erlotinib ( Tarceva ), afatinib (Gilotrif) 및 gefitinib (Iressa)는 암세포를보다 구체적으로 표적화하여 일반 화학 요법 제제보다 정상 세포 손상을 줄이는 표적 약물입니다. Erlotinib, gefitinib 및 afatinib는 표피 성장 인자 수용체 (EGFR)라고 불리는 단백질을 표적으로하는데, 이는 세포 분열을 촉진시키는 데 중요합니다. 이 단백질을 코딩하는 유전자는 비소 세포 폐암 의 많은 경우 돌연변이가 일어난다, 종양 성장을 촉진하는 돌연변이가 만들어집니다. EGFR 유전자의 돌연변이는 여성과 결코 담배를 피우지 않은 사람의 암에서 더 흔합니다. EGFR 수용체를 표적으로하는 약물은 때때로 약물에 대한 내성으로 알려진 시간이 지나면 작동을 멈 춥니 다. 암은 동일한 유전자에서 새로운 돌연변이를 일으키기 때문에 저항이 자주 발생하며, 이것의 일반적인 예는 소위 EGFR T790M 돌연변이입니다. 일부 새로운 EGFR 표적 약물은 osimertinib (Tagrisso)를 포함한 T790M 돌연변이가있는 세포에 대해서도 작용합니다. Necitumumab (Portrazza)는 EGFR를 표적으로 삼는 또 하나의 약물입니다. 그것은 편평 세포 유형의 진행된 비소 세포 폐암 환자에서 화학 요법과 함께 최초 치료법으로 사용될 수 있습니다.

기타 표적 치료법 : 다른 운전자 돌연변이를 표적으로 삼는 다른 표적 약물을 사용할 수 있습니다. ALK 유전자의 이상이 운전자 돌연변이 인 환자에게 사용되는 ALK 티로신 키나제 억제제 crizotinib (Xalkori), alectinib (Alecensa), brigatinib (Alunbrig) 및 ceritinib (Zykadia)가 이러한 다른 표적 치료제입니다. 이러한 약물 중 일부는 암에 ROS1이라는 유전자의 이상이있는 사람들에게도 도움이 될 수 있습니다.

BRAF로 알려진 유전자는 또한 암의 성장을 촉진하는 BRAF 단백질의 생산을 일으키는 폐암에서 비정상 일 수 있습니다. Dabrafenib (Tafinlar)는 BRAF 억제제로 알려진 약물의 한 종류이며 BRAF 단백질을 직접 공격합니다. Trametinib (Mekinist)는 BRAF 단백질과 관련된 MEK 단백질을 공격하기 때문에 MEK 억제제로 알려져 있습니다. 이들은 비정상적인 BRAF 유전자를 가진 종양 환자에게 사용될 수 있습니다.

표적 치료에 대한 다른 시도로는 항 혈관 형성 제로 알려진 약이 있는데 암 내에서 새로운 혈관의 발달을 막습니다. 산소 운반 혈액을 공급할 적절한 혈관이 없으면 암세포가 죽을 것입니다. 항 혈관 형성 약물 bevacizumab ( Avastin )은 표준 화학 요법에 추가 될 때 진행된 폐암의 생존을 연장시키는 것으로 밝혀졌습니다. 베바 시주 맙은 2 ~ 3 주마다 정맥 주사됩니다. 그러나이 약물은 출혈을 일으킬 수 있으므로 기침 을하는 환자에게 사용하기에 적합하지 않습니다.폐암이 뇌로 전염 된 경우 또는 항 응고 요법 ( "혈액 희석제"투약)을받는 사람의 경우. 베바 시주 맙은 또한 편평 세포 암의 경우이 유형의 폐암에서 출혈로 이어지기 때문에 사용되지 않습니다. Ramucirumab (Cyramza)는 진행성 비소 세포 폐암 치료에 사용할 수있는 또 다른 혈관 신생 억제제입니다 .

면역 요법 : 면역 요법은 진행성 폐암이있는 일부 환자에게 효과적인 선택 일 수 있습니다. 면역 요법 약물은 종양 세포에 대한 면역계의 활동을 강화시킴으로써 작동합니다. 면역 요법 약인 nivolumab (Opdivo)과 pembrolizumab (Keytruda)은 2015 년 미국 FDA에서 폐암 치료제로 승인되었습니다. 이러한 약물은 검사 점 또는 면역 반응을 조절하고 면역 반응을 촉진하는 영역을 목표로하는 체크 포인트 억제제입니다. 이 두 약물은 암에 대한 면역 반응을 강화시키는 PD-1 단백질을 표적으로합니다. Atezolizumab (Tecentriq)은 일부 종양 세포와 면역 세포에서 발견되는 PD-1과 관련된 단백질 인 PD-L1을 표적으로하는 약물입니다.

고주파 열 치료 (RFA) : 고주파 열 치료특히 초기 폐암의 경우 수술의 대안으로 연구되고있다. 이러한 치료법에서 바늘은 일반적으로 CT 스캔에 의한 지침에 따라 피부를 통해 암에 삽입됩니다. 그런 다음 고주파 (전기) 에너지가 바늘 끝에 전달되어 조직에서 열을 생성하여 암 조직을 죽이고 암을 공급하는 작은 혈관을 막습니다. RFA는 일반적으로 고통스럽지 않으며 폐암을 비롯한 특정 암의 치료를 위해 FDA의 승인을 받았습니다. 연구에 따르면이 치료법은 폐암의 초기 단계를 치료할 때 수술과 마찬가지로 생존을 연장시킬 수 있지만 주요 수술의 위험과 주요 수술 절차와 관련된 회복 시간이 길지는 않은 것으로 나타났습니다.

실험적 치료법 : 현재 폐암 치료에 절대적으로 효과적인 치료법이 현재 제공되지 않기 때문에 아직 실험 단계에있는 수많은 새로운 치료법을 환자에게 제공 할 수 있습니다. 즉, 의사는 아직 이러한 치료법이 폐암 치료를 위해 받아 들여지는 형태가되어야한다. 신약 또는 신약 조합은 소위 임상 시험 에서 시험 되며, 이는 이미 광범위하게 사용되는 치료법과 비교하여 신약 의 효과를 평가하는 연구입니다. 새로운 형태의 면역 요법은 암세포와 직접적으로 싸우기 위해 신체의 면역 체계를 활용하려는 백신 관련 요법 의 사용을 포함하여 연구되고 있습니다 . 폐암 치료백신 은 임상 시험에서 연구되고있다.

폐암 의 예후와 기대 수명 은 무엇입니까 ?

폐암의 예후는 삶의 치료 또는 연장 가능성 (생존)을 말하며 암의 위치, 암의 크기, 증상의 유무, 폐암의 유형 및 전반적인 건강 상태에 달려 있습니다 환자의

SCLC는 모든 폐암의 가장 공격적인 성장을 보이며, 치료하지 않은 경우 진단 후 2 ~ 4 개월의 중간 생존 시간을 보입니다. (즉, 2 ~ 4 개월 째 모든 환자의 절반이 사망합니다.) 그러나 SCLC는 방사선 요법과 화학 요법에 가장 잘 반응하는 폐암의 일종입니다. SCLC는 빠르게 퍼지고 진단 당시 널리 퍼지기 때문에 외과 적 제거 나 국소 방사선 치료와 같은 방법은 이러한 유형의 폐암 치료에 덜 효과적입니다. 화학 요법을 단독으로 사용하거나 다른 방법과 병용하면 생존 시간이 4 배에서 5 배까지 연장 될 수 있습니다. 그러나 SCLC 환자는 진단 후 5 년 만에 5 ~ 10 %만이 살아있다. 생존하는 대부분의 사람들은 치료 전 제한된 SCLC를 가지고 있습니다.

비소 세포 폐암 (NSCLC)에서 가장 중요한 예후 인자는 진단 당시 종양의 단계 (전이 정도)입니다. 표준 치료 결과는 일반적으로 외과 적으로 제거 할 수있는 암 중 가장 작지만 가난한 경우입니다. 그러나 수술로 완전히 제거 할 수있는 1 기 암에서는 5 년 생존율이 75 %에 도달합니다. 방사선 요법은 비소 세포 폐암 환자의 소량으로 치료약을 생산할 수 있으며 대부분의 환자에서 증상 완화에 도움이됩니다. 고급 병기의 질환에서 화학 요법은 전체 생존율이 낮지 만 생존율이 약간 향상됩니다.

폐암에 대한 전반적인 예후는 다른 암에 비해 좋지 않습니다. 폐암의 생존율은 65 %와 비교하여 약 17 %의 폐암에 대한 총 5 년 생존율과 함께 대부분의 암 그보다 일반적으로 낮은 결장암 에 대한 91 % 의 유방암 에 대한 81 % 방광암 및 전립선 암 99 % 이상.

폐암을 예방할 수 있습니까?

담배 연기를 피하고 흡연을 피하는 것이 폐암을 예방할 수있는 가장 중요한 방법입니다. 니코틴 껌, 니코틴 스프레이 또는 니코틴 흡입기 와 같은 많은 제품이 흡연 을 중단 하려는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다 . 간접 흡연에 대한 노출을 최소화하는 것도 효과적인 예방책입니다. 가정용 라돈 테스트 키트를 사용하면 가정에서 증가 된 라돈 수치를 확인하고 교정 할 수 있습니다. 나선형 저선량 CT 스캔과 같은 암의 조기 발견을 가능하게하는 방법은 외과 적 절제로 치료할 수 있고 광범위하고 치료 불가능한 전이성 암이되는 것을 예방할 수있는 작은 암의 확인에 유용 할 수 있습니다.

합병증

알코올 관련 간 질환 (ARLD)을 앓고 있다면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

문맥 고혈압 및 정맥류

문맥 고혈압은 간경화 의 흔한 합병증이며  덜 일반적으로 알콜 성 간염입니다. 간장의 혈압이 잠재적으로 심각한 수준으로 상승했을 때 발생합니다.

간이 심하게 상처를 입으면 혈액이 통과하기가 더 힘듭니다. 이것은 장 주위의 혈액 압력을 증가시킵니다.

피는 또한 당신의 마음으로 돌아갈 새로운 길을 찾아야합니다. 그것은 일반적으로 위 또는 식도 (목구멍에서 위를 향해 음식을 운반하는 긴 관)의 안감을 따라 새로운 혈관을 열어서합니다. 이 새로운 혈관은 정맥류로 알려져 있습니다.

혈압이 일정 수준 이상으로 상승하면 정맥류가 너무 커져서 정맥류 벽이 찢어져 출혈을 일으킬 수 있습니다.

장기간 출혈을 일으켜 빈혈로 이어질 수  있습니다 .

또는 출혈이 빠르고 거대 해져 혈액을 토하고 매우 어둡거나 타르 같은 변을 통과시킬 수 있습니다.

분할 정맥류는 내시경 을 사용하여 치료할 수 있습니다.  정맥류 위치를 찾아야합니다. 그런 다음 작은 밴드를 사용하여 정맥류의 기저부를 밀봉 할 수 있습니다.

Ascites

문맥 고혈압을 가진 사람은 복부 (배)와 장 주위에 체액이 축적 될 수도 있습니다. 이 액체는 복수 (복수)로 알려져 있습니다.

처음에는 물약 (이뇨제)으로 치료할 수 있습니다. 문제가 진행되면 많은 리터의 액체가 쌓일 수 있습니다. 이것은 paracentesis로 알려진 절차이며, 길고 얇은 튜브가 국소 마취 하에 피부를 통해 체액으로 옮겨지게됩니다 .

복수 증식과 관련된 문제 중 하나는 체액의 감염 위험 (자발적인 세균성 복막염 )입니다. 이것은 잠재적으로 매우 심각한 합병증이며 신부전 및 사망의 위험 증가와 관련이 있습니다.

간 뇌증

간에서 가장 중요한 기능 중 하나는 혈액에서 독소를 제거하는 것입니다. 간장이나 간경변으로 인해 간을 할 수 없다면 혈중 독소 농도가 증가합니다. 간 손상으로 인한 혈액의 독소 함량이 높을 경우 간장 뇌증으로 알려져 있습니다.

간성 뇌증의 증상은 다음과 같습니다 :

• 동요
• 혼동
• 방향 감각 상실
• 근육 경직
• 근육 진전
• 말하기 어려움
• 매우 심각한 경우에는  혼수 상태

간염 뇌증은 입원이 필요할 수 있습니다. 병원에서는 신체 기능이 지원되며 약물은 혈액에서 독소를 제거하는 데 사용됩니다.

간 암

수년 동안 과음으로 인한 간 손상은 또한 간암을 일으킬 위험이 높아질 수 있습니다  .

지난 수십 년 동안 영국의 간암 발생률은 알코올 남용의 증가로 급격히 증가했습니다 . 매년 3 ~ 5 %의 간경변 환자 가 간암에 걸릴 것으로 예상  됩니다