진성 당뇨병
| 진성 당뇨병 |
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| 당뇨병에 대 한 유니버설 파란색 원 기호입니다. [1] |
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| 전문 | 내분비학 |
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| 조짐 | 잦은 배뇨 , 증가 갈증 , 증가 굶주림 [2] |
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| 합병증 | 당뇨병 케톤 산증 , 비 영양성 과민성 혼수 상태 ,심장 질환 , 뇌졸중 , 만성 신부전 , 발 궤양 [3] [2] |
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| 진단 방법 | 높은 혈당 [2] |
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| 치료 | 건강한 다이어트, 신체 운동 [2] |
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| 약물 치료 | 인슐린 , 메트포르민 [2] [4] |
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| 회수 | 415 백만 (8.5 %) [5] [2] |
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| 죽음 | 연간 1.5 ~ 5,000 만명 [6] [5] |
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진성 당뇨병 ( DM 통상적으로 함), 당뇨병 의 기 대사 이상 이되는 고혈당 장기간 레벨 이상. [7] 고혈당 증상은 빈뇨, 갈증 증가하고, 증가 된 기아를 포함한다. [2] 치료를받지 않으면 당뇨병으로 인해 많은 합병증이 발생할 수 있습니다. [2] 급성 합병증에는 당뇨병 케톤 산증 , 고 삼투압 고혈당 상태 또는 사망이 포함될 수 있습니다 . [3] 심각한 장기간 합병증으로는 심혈관 질환 , 뇌졸중 ,만성 신장 질환 , 발 궤양 및 눈의 손상 . [2]
당뇨병은 충분한 인슐린을 생산하지 못하는 췌장 이나 생성 된 인슐린에 적절히 반응하지 않는 신체의 세포 때문입니다. [8] 당뇨병에는 3 가지 주요 유형이 있습니다 : [2]
- 제 1 형 당뇨병 은 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 못해 생긴 결과입니다. [2] 본 형태는 이전 "인슐린 의존 당뇨병"(IDDM) 또는 "청소년 당뇨"라 하였다. [2] 원인을 알 수 없습니다. [2]
- 제 2 형 당뇨병 은 인슐린 저항성으로 시작되며 , 세포가 인슐린에 적절히 반응하지 못하는 상태입니다. [2] 질병이 진행됨에 따라 인슐린 부족도 발생할 수 있습니다. [9] 본 형태는 이전 "비 인슐린 의존 당뇨병"(NIDDM) 또는 "성인 발병 당뇨병"이라 하였다. [2] 가장 일반적인 원인은 과도한 체중과 운동 부족입니다. [2]
- 임신성 당뇨병은 세 번째 주요 형태이며, 당뇨병의 병력이없는 임신 한 여성은 높은 개발할 때 발생하는 혈당 수준을. [2]
예방과 치료는 건강한 음식 섭취, 규칙적인 운동, 정상적인 체중 유지, 담배 사용을 피하는 것과 관련됩니다. [2] 혈압을 조절하고 적절한 발 관리를 유지하는 것이 질병에 걸린 사람들에게 중요합니다. [2] 타입 1 DM은 인슐린 주사로 관리해야합니다. [2] 제 2 형 당뇨병은 인슐린 유무에 관계없이 약물 치료를받을 수 있습니다. [6] 인슐린과 일부 구강 약물은 저혈당 을 일으킬 수 있습니다 . [10] 비만 환자의 체중 감량 수술 은 2 형 당뇨병 환자에게있어 효과적인 방법입니다. [11] 임신성 당뇨병은 대개 아기가 태어난 후에 해결됩니다. [12]
2015 년 현재 전 세계적으로 약 4 억 1 천 5 백만명의 당뇨병 환자가 있었으며 [5] 2 형 당뇨병 환자의 약 90 %를 차지합니다. [13] [14] 이는 성인 인구의 8.3 %를 차지하며 [14] 남녀 모두 동일한 비율로 나타납니다. [15] 2014 년 현재 추세가 계속 상승 할 것이라는 추세가있다. [16] 당뇨병은 적어도 조기 사망 위험을 두 배로 증가시킵니다. [2] 2012 년부터 2015 년까지 매년 약 1.5 ~ 5.0 백만명의 사망자가 당뇨병에 기인합니다. [5] [6] 2014 년 당뇨병의 세계 경제 비용은 6 억 1200 만 달러 로 추정된다 . [17]미국의 당뇨병 비용은 2012 년 2,450 억 달러입니다. [18]
징후와 증상
치료되지 않은 당뇨병의 전형적인 증상은 체중 감소, 다뇨증 (증가 된 배뇨), 다한증 (증가한 갈증) 및 다식증 (증가 된 기아)입니다. [1] 제 1 형 당뇨병에서 증상이 급속하게 (수주 또는 수개월) 진행될 수 있지만 보통 느리게 진행되며 제 2 형 당뇨병에서는 미묘하거나 결핍 될 수 있습니다.
당뇨병의 발병은 질병에 특이 적이 지 않지만 다른 징후와 증상으로 인해 나타날 수 있습니다. 위의 알려진 것들 이외에, 그들은 흐린 비전, 두통, 피로 , 상처 치료의 느린 치유, 그리고 가려운 피부를 포함합니다. 장기간 지속되는 고혈당은 눈 의 수정체 에서 포도당 흡수를 유발할 수 있으며 , 이는 모양의 변화로 이어져 시력 변화를 일으 킵니다 . 당뇨병에서 발생할 수있는 많은 피부 발진이 집합 적으로 당뇨병 성 dermadromes 로 알려져 있습니다. [20]
당뇨병 비상 사태
저혈당 은 제 1 형과 제 2 형 당뇨병 환자에게 흔합니다. 대부분의 경우는 경미하여 의료 응급으로 간주되지 않습니다. 효과는 불안감 , 발한 , 떨림, 가벼운 경우의 식욕 증가 , 혼란 , 공격성, 발작 , 무의식 과 같은 심각한 변화 , 심한 경우 영원한 뇌 손상 이나 사망 과 같은 심각한 문제에 이르기까지 다양 합니다. [21] [22] 보통 저혈당은 쉽게 술 취하는 것과 오인 될 수있다. [23] 급속 호흡 및 발한, 추위, 창백한 피부는 저혈당의 특징이지만 결정적이지는 않다.[24] 경증에서 중등도의 경우는 설탕이 든 무언가를 먹거나 마시는 것으로 스스로 치료됩니다. 심한 경우에는 의식을 잃을 수 있으며 글루코스 정맥 주사 또는 글루카곤 주사해야합니다. [ 표창장은 필요로했다 ]
(보통 1 형 당뇨병을 가진) 사람들은 또한의 에피소드가 발생할 수 있습니다 당뇨병 성 케톤 산증 , 메스꺼움을 특징으로하는 대사 장애, 구토, 복통 , 냄새 아세톤 호흡에로 알려진 깊은 호흡 Kussmaul 호흡 감소 수준, 그리고 심한 경우를 의식의. [25]
드물지만 똑같이 심각한 가능성은 2 형 당뇨병에서 더 흔하고 주로 탈수증의 결과 인 고 삼투압 고혈당 상태 입니다. [25]
합병증
모든 형태의 당뇨병은 장기적인 합병증의 위험을 증가시킵니다. 일반적으로 수십 년이 지난 후에 발병하지만 (10-20), 그 전에 진단을받지 못한 사람들의 첫 증상 일 수 있습니다.
주요 장기 합병증은 혈관 손상과 관련이 있습니다 . 당뇨병의 위험이 두 배로 심혈관 질환 [26] 당뇨병 환자에서 사망의 약 75 %가 관상 동맥 질환에 기인한다. [27] 다른 "거대 혈관"질병 은 치기 및 말초 동맥 질병 이다.
작은 혈관 손상으로 인한 당뇨병의 주요 합병증에는 눈, 신장 및 신경 손상이 포함됩니다. [28] 당뇨병 성 망막증으로 알려진 눈의 손상은 눈 의 망막 혈관에 손상을 입혀 점차 시력 상실과 실명을 초래할 수 있습니다 . [28] 당뇨병 성 신증으로 알려진 신장의 손상은 조직 흉터, 소변 단백질 손실, 결국 만성 신장 질환으로 이어질 수 있으며 때로는 투석 이나 신장 이식이 필요할 수 있습니다. [28] 당뇨병 성 신경 병증으로 알려진 신체의 신경 손상는 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. [28] 증상으로는 마비, 따끔 거림, 통증, 통증 감각 변화 등이 있으며 이로 인해 피부가 손상 될 수 있습니다. 당뇨병과 관련된 발 문제 ( 당뇨병 성 족부 궤양 과 같은 )가 발생할 수 있으며, 치료가 어려울 수 있으며 때로는 절단이 필요할 수 있습니다 . 또한, 근위 당뇨병 성 신경 병증 은 고통스러운 근육 위축 및 약화를 유발 합니다.
인지 적자 와 당뇨병 사이에는 연관성이 있습니다 . 당뇨병이없는 사람에 비해 당뇨병 환자는인지 기능 저하율이 1.2-1.5 배 높습니다. [29] 특히 당뇨병을 앓고 있으면 인슐린에 노출되면 노인들에게서 낙상의 위험이 높아집니다. [30]
원인
1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병의 비교 [13]| 특색 | 제 1 형 당뇨병 | 제 2 형 당뇨병 |
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| 습격 | 갑작스러운 | 점진적 |
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| 발병 연령 | 주로 어린이 | 대부분 성인 |
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| 몸 사이즈 | 얇거나 보통 [31] | 종종 비만하다. |
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| 케톤 산증 | 공유지 | 드문 |
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| 자가 항체 | 보통 선물 | 없는 |
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| 내인성 인슐린 | 낮음 또는 없음 | 정상, 감소
또는 증가 |
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일치도
에서 쌍둥이 | 50 % | 90 % |
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| 널리 퍼짐 | ~ 10 % | ~ 90 % |
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: 당뇨병은 네 가지 범주로 분류 제 1 형 , 2 형 , 임신성 당뇨 , 및 "기타 특정 유형". [8] "다른 특정 유형"은 수십 가지 개별 원인의 모음입니다. [8] 당뇨병은 한때 생각했던 것보다 더 다양한 질병이며 사람들은 형태의 조합을 가질 수 있습니다. [32] 자격이없는 "당뇨병"이라는 용어는 보통 당뇨병을 지칭합니다.
유형 1
1 형 당뇨병은 인슐린의 생산 손실에 의해 특징이 베타 세포 의 췌장 인슐린 결핍 선도. 이 유형은 면역 매개 또는 특발성으로 더 분류 될 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병의 대다수는 T 세포를 매개로하는 자가 면역 공격으로 인해 베타 세포와 인슐린이 손실되는 면역 매개 성 질환 입니다. [33]북미와 유럽에서 당뇨병의 약 10 %를 유발합니다. 대부분의 감염된 사람들은 발병시 건강하고 건강한 체중을 보입니다. 인슐린에 대한 감수성과 반응성은 보통 정상적이며, 특히 초기 단계에서는 특히 그렇습니다. 제 1 형 당뇨병은 어린이 또는 성인에게 영향을 미칠 수 있지만 이러한 당뇨병 사례의 대다수가 어린이 였기 때문에 전통적으로 "청소년 당뇨병"이라고 불 렸습니다. [ 표창장은 필요로했다 ]
불안정한 당뇨병 또는 불안정한 당뇨병이라고도 알려진 "과민성"당뇨병은 전통적 으로 인슐린 의존성 당뇨병 에서 명백한 이유없이 발생하는 포도당 수준 의 극적이고 반복적 인 스윙을 설명하기 위해 사용 된 용어입니다 . 그러나이 용어는 생물학적 기초가 없으므로 사용해서는 안됩니다. [34] 그러나 1 형 당뇨병은 불규칙하고 예측할 수없는 고혈당 수치를 동반 할 수 있으며 , 종종 케톤증이 나타나기 도하고 때로는 심각한 저혈당 수치가 올 수 있습니다 . 다른 합병증으로는 저혈당, 감염, 위 마비 증후군에 대한 손상된 대 조절 반응(식이 성 탄수화물의 불규칙한 흡수를 유도하는) 및 내분비 장애 (예 : Addison 's disease )가 있습니다. [34] 이러한 현상은 제 1 형 당뇨병 환자의 1 ~ 2 %보다 빈번하게 발생한다고 믿어집니다. [35]
제 1 형 당뇨병은 부분적으로 유전되며, 당뇨병의 위험에 영향을 미치는 것으로 알려진 특정 HLA 유전자형을 포함한 여러 유전자 가 있습니다. 유 전적으로 민감한 사람에서 당뇨병의 발병 하나 개 이상의 환경 적 요인에 의해 촉발 될 수있다, [36] 바이러스 감염이나 다이어트 등. 몇몇 바이러스가 연루되어 왔지만 현재까지이 가설을 뒷받침 할만한 강력한 증거는 없다. [36] [37] 식이 요인 중 자료에 따르면 gliadin ( 글루텐에 존재하는 단백질 )이 제 1 형 당뇨병의 진행에 중요한 역할을 할 수 있지만 메커니즘은 완전히 이해되지 못했다. [38 ]
유형 2
제 2 형 당뇨병은 인슐린 저항성에 의해 특징 지어지며 상대적으로 감소 된 인슐린 분비능과 결합 될 수 있습니다. [8] 인슐린에 대한 인체 조직의 결함 반응은 인슐린 수용체 를 포함하는 것으로 생각됩니다 . 그러나 특정 결함은 알려져 있지 않습니다. 알려진 결함으로 인한 당뇨병 사례는 별도로 분류됩니다. 제 2 형 당뇨병은 가장 흔한 유형의 당뇨병입니다. [2]
제 2 형의 초기 단계에서 우세한 이상은 인슐린 감수성 감소이다. 이 단계에서 고혈당은 인슐린 감수성을 개선하거나 간장 의 포도당 생산을 감소시키는 다양한 조치와 약물 치료 로 뒤집을 수 있습니다 .
제 2 형 당뇨병은 주로 생활 습관과 유전 적 요인에 기인합니다. [40] 을 포함하여 제 2 형 당뇨병의 발달에 중요한 것으로 알려진 라이프 다수 요인 비만 (a 의해 정의 체질량 지수 보다 30), 신체 활동, 영양 결핍, 스트레스 및 부족 도시화 . [13] 과도한 체지방은 중국어 및 일본어 하강 이들의 경우 30 %, 유럽 및 아프리카 하강들 생길 경우 60 ~ 80 %이고, 피마 인디언 태평양 계의 100 %와 관련된다. [8] 비만이 아닌 사람들조차도 종종 허리 엉덩이 가 높습니다 . [8]
식이 요법은 또한 제 2 형 당뇨병에 걸릴 위험도에 영향을 미친다. 의 소비 설탕 을 초과 달게 한 음료는 위험 증가와 관련이있다. [41] [42] 의 형태 지방 다이어트가 함께 중요하다 포화 지방산 및 트랜스 지방 위험 증가와 불포화 및 불포화 지방 위험을 감소한다. [40] 의 먹는 많은 흰 쌀은 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다. [43] 신체 활동의 부족은 케이스의 7 %를 일으키는 원인이된다고 믿어진다. [44]
임신성 당뇨병
임신성 당뇨병 (GDM)은 상대적으로 부적절한 인슐린 분비와 반응을 포함하는 여러 측면에서 2 형 당뇨병과 유사합니다. 모든 임신 중 약 2-10 %에서 발생하며 출산 후 개선되거나 사라질 수 있습니다. [45] 임신성 당뇨병 여성의 약 5 ~ 10 %는 당뇨병이 발견되어 임신 후 그러나, 가장 일반적으로 입력 2. [45] 임신성 당뇨병은 완전히 치료가 가능하지만, 임신 전반에 걸쳐 조심 의학적 관리가 필요합니다. 관리에는식이 변화, 혈당 모니터링이 포함될 수 있으며 경우에 따라 인슐린이 필요할 수도 있습니다.
일시적 일지라도, 치료되지 않은 임신성 당뇨병은 태아 나 엄마의 건강을 해칠 수 있습니다. 아기의 위험은 거대아 (고 출생 체중), 선천성 심장 및 중추 신경계 이상, 골격근 기형을 포함합니다. 태아 혈액에서 인슐린 수치가 증가 하면 태아 계면 활성제 생성을 억제 하고 호흡 곤란 증후군을 일으킬 수 있습니다 . 높은 혈중 빌리루빈이 발생할 수있는 적혈구 파괴 . 심한 경우에는 혈관 손상으로 인한 태반 관류의 불량으로 인해 주 산기 사망이 발생할 수 있습니다. 노동 유인감소 된 태반 기능으로 나타낼 수있다. 제왕 절개는 태아 고통이 표시되면 수행 될 수 있거나 또는 손상의 위험 증가와 관련이 거대아 같은 어깨 난산 . [ 표창장은 필요로했다 ]
만성 발병 당뇨병
성숙기 발병 당뇨병 (MODY)은 상 염색체 우성 유전 형 인 당뇨병으로 인슐린 생산에 결함을 일으키는 몇 가지 단일 유전자 돌연변이 중 하나입니다. [46] 세 가지 주요 유형보다 훨씬 덜 일반적입니다. 이 질병의 이름은 그 본성에 대한 초기 가설을 말합니다. 결함 유전자로 인해,이 질병은 특정 유전자 결함에 따라 연령과 증상이 다양합니다. 따라서 적어도 13 개의 MODY 아형이 있습니다. MODY를 가진 사람들은 종종 인슐린을 사용하지 않고 그것을 조절할 수 있습니다.
다른 유형
Prediabetes 는 사람의 혈당 수치가 정상보다 높지만 제 2 형 당뇨병 진단을 위해 충분히 높지 않을 때 발생하는 상태를 나타냅니다. 2 형 당뇨병을 개발하려는 많은 사람들은 prediabetes 상태에서 수년을 보냅니다.
성인의 잠재자가 면역 당뇨병 (LADA)은 성인에서 1 형 당뇨병이 발생하는 상태입니다. LADA를 앓고있는 성인은 처음에는 원인보다는 나이에 따라 2 형 당뇨병으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다.
당뇨병의 일부 사례는 신체의 조직 수용체가 인슐린에 반응하지 않아서 발생합니다 (인슐린 수치가 정상인 경우에도 2 형 당뇨병과 구분됩니다). 이 양식은 매우 드문 경우입니다. 유전 적 돌연변이 ( 상 염색체 또는 미토콘드리아 )는 베타 세포 기능 에 결함을 일으킬 수 있습니다 . 비정상적인 인슐린 작용은 어떤 경우에는 유 전적으로 결정되었을 수도 있습니다. 췌장에 광범위한 손상을 일으키는 질환은 당뇨 (예 : 만성 췌장염 및 낭포 성 섬유증 )로 이어질 수 있습니다 . 인슐린 - 길항 호르몬 의 과도한 분비와 관련된 질병당뇨병을 유발할 수 있습니다 (호르몬 과다가 제거되면 보통 해결됩니다). 많은 약물이 인슐린 분비를 악화시키고 일부 독소는 췌장 베타 세포를 손상시킵니다. ICD-10 (1992) 진단 개체, 영양 실조와 관련된 당뇨병 (MRDM 또는 MMDM, ICD-10 코드 E12)는,에 의해 사용되지 않습니다 세계 보건기구 (WHO) 현재의 분류 체계는 1999 년에 도입되었을 때 [47]
당뇨병의 다른 형태로 는 인슐린 분비의 유전 적 결함, 낭포 성 섬유증 관련 당뇨병, 다량의 글루코 코르티코이드에 의해 유발되는 스테로이드 당뇨병 및 여러 형태의 일 인당 성 당뇨병 으로 인한 선천적 인 당뇨병이 있습니다.
"3 형 당뇨병"은 근본적인 과정이 뇌의 인슐린 저항성을 수반 할 수 있으므로 알츠하이머 병의 용어로 제안되었습니다 . [48]
다음은 당뇨병의 다른 원인을 종합적으로 열거 한 목록입니다 : [49]
- β 세포 기능의 유전 적 결함
- 인슐린 처리 또는 인슐린 작용의 유전 적 결함
- 프로 인슐린 전환의 결함
- 인슐린 유전자 돌연변이
- 인슐린 수용체 돌연변이
- 외분비 췌장 결손
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병태 생리학
3 끼 식사로 하루 동안 혈당 (적색)과 설탕 - 저하 호르몬 인슐린 (청색)의 인위적 변화. 설탕이 풍부하고 전분이 풍부한 식사 의 효과 중 하나 가 강조 표시됩니다. 
정상 췌장 베타 세포에서 인슐린 분비의 기전 인슐린 생산은 베타 세포 내에서 거의 일정합니다. 그것의 방출은 음식, 주로 흡수 가능한 포도당을 포함하는 음식에 의해 유발됩니다. 인슐린 은 인슐린 이 IGF-1을 통해 작용하는 평활근을 제외하고 신체의 대부분의 세포, 특히 간, 지방 조직 및 근육으로 혈액에서 포도당 의 섭취를 조절하는 주요 호르몬입니다 . 따라서 인슐린 결핍이나 수용체 의 무감각은 모든 형태의 당뇨병에서 중심적인 역할을합니다. [51]
몸은 세 가지 주요 출처 인 포도당을 얻습니다 : 음식의 장 흡수; 간에서 발견되는 포도당의 저장 형태 인 글리코겐 의 분해 ; 과 글루코 네오 게 네 시스 (gluconeogenesis) , 신체의 비 탄수화물 기질에서 포도당 생성. [52] 인슐린은 신체의 포도당 수치를 조절하는 데 중요한 역할을합니다. 인슐린은 글리코겐 분해 또는 포도 신 생합성 과정을 억제 할 수 있으며, 포도당을 지방 및 근육 세포로 수송하는 것을 자극 할 수 있으며, 글리코겐 형태의 포도당 저장을 자극 할 수 있습니다. [52]
인슐린은 베타 세포 (β 세포)에 의해 혈액으로 방출되며, 췌장 의 랑거 한 (Langerhans) 섬 에서 일반적으로 섭취 한 후에 혈당 수치가 상승함에 따라 췌장에서 발견됩니다 . 인슐린은 체내 세포의 약 3 분의 2가 혈액에서 포도당을 흡수하여 연료로 사용하거나 다른 필요한 분자로 전환하거나 저장하기 위해 사용됩니다. 낮은 포도당 수치는 베타 세포에서의 인슐린 방출 감소와 글리코겐의 포도당 파괴로 이어집니다. 이 과정은 주로 인슐린과 반대되는 역할 을하는 호르몬 글루카곤에 의해 조절됩니다 . [53]
사용 가능한 인슐린 양이 충분하지 않거나 세포가 인슐린 ( 인슐린 비 감응성 또는 인슐린 저항성 ) 의 영향을 제대로받지 못 하거나 인슐린 자체에 결함이있는 경우 포도당은이를 필요로하는 신체 세포에 제대로 흡수되지 않으며 그것은 간과 근육에 적절하게 저장되지 않습니다. 순 효과는 지속적으로 높은 수준의 혈당, 빈약 한 단백질 합성 및 기타 신진 대사 장애 (예 : 산증) 입니다. [52]
혈중 글루코스 농도는 시간에 걸쳐 높게 유지되면, 신장 의 임계치에 도달 할 재 흡수 및 글루코스가 배설된다 소변 ( 당뇨 ). [54] 이것은 증가 삼투압 소변을 증가 소변 생산 (결과적으로 신장하여 물의 재 흡수를 억제하는 다뇨증 ) 및 유체 손실 증가. 잃어버린 혈액량은 체세포 및 다른 신체 구획에있는 물에서 삼투압으로 대체되어 탈수증 과 갈증이 증가합니다 ( 수면 짙은 홍반 ). [52]
진단
WHO 당뇨병 진단 기준 [55] [56] 편집| 조건 | 2 시간 포도당 | 단식 포도당 | HbA 1c |
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| 단위 | mmol / l (mg / dl) | mmol / l (mg / dl) | mmol / mol | DCCT % |
| 표준 | <7.8 (<140) | <6.1 (<110) | <42 | <6.0 |
| 공복 혈당 장애 | <7.8 (<140) | 6.1 이상 (≥110) 및 <7.0 (<126) | 42-46 | 6.0-6.4 |
| 내 당력 장애 | 7.8 이상 (≥140) | <7.0 (<126) | 42-46 | 6.0-6.4 |
| 진성 당뇨병 | 11.1 (≥200) | ≥7.0 (≥126) | ≥48 | ≥6.5 |
당뇨병은 재발하거나 고혈당을 특징으로하며, 다음 중 어느 하나를 증명함으로써 진단된다 : [47]
- 공복 혈장 포도당 수준 ≥ 7.0 mmol / l (126 mg / dl)
- 포도당 내성 검사 에서와 같이 75g 경구 포도당 부하 2 시간 후 혈장 포도당 ≥11.1mmol / l (200mg / dl)
- 고혈당 및 캐주얼 혈장 포도당 ≥11.1 mmol / l (200 mg / dl)의 증상
- Glycated 헤모글로빈 (HbA 1C ) ≥ 48 mmol / mol (≥ 6.5 DCCT %). [57]
명백한 고혈당이없는 한 긍정적 인 결과는 다른 날에 위의 방법 중 하나를 반복하여 확인해야합니다. 공복 혈당 측정은 측정의 용이함과 공식 포도당 내성 검사의 상당한 시간 약속 때문에 완료하는 데 2 시간이 걸리며 금식 검사보다 예후 이점이 없습니다. [58] 현재의 정의에 따르면, 126 mg / dl (7.0 mmol / l) 이상의 두 가지 공복 혈당 측정치는 당뇨병 진단용으로 간주됩니다.
당 세계 보건기구 6.1에서 6.9 밀리몰 / l, (110에이 125mg / DL)에 공복 혈당 수준을 가진 사람들이 고려된다 공복 혈당 . [59] 하지만 11.1 위에 밀리몰 / l 75g 경구 포도당 부하를 고려 하였다 (200 mg / DL) 두 시간 후에는 가지고 있지이나 7.8 밀리몰 / l (140 밀리그램 / DL) 상기 혈장 글루코스 사람들 내당능 허용 오차 . 이 두 prediabetic 상태 중, 후자는 특히 심혈관 질환뿐 아니라 본격적인 당뇨병 진전의 주요 위험 요소입니다. [60] 미국 당뇨병 협회 2003 년 이후에는 5.6 내지 6.9 밀리몰 / 리터 (100 내지 125 밀리그램 / DL)의 공복 포도당 약간 다른 범위를 사용한다. [61]
글리콜 화 된 헤모글로빈 은 심혈관 질환의 위험과 어떤 원인으로 인한 사망을 결정하기 위해 공복 혈당 보다 낫습니다 . [62]
예방
제 1 형 당뇨병에 대한 예방법은 알려져 있지 않습니다. [2] 모든 경우 85~90%를 차지 - - 2 형 당뇨병 종종 유지함으로써 방지 또는 지연 될 수 정상 체중 , 신체 활동에 종사하고 건강한 식단을 소모. [2] 높은 신체 활동 (하루에 90 분 이상)은 당뇨병의 위험을 28 % 감소시킵니다. [63] 당뇨병을 예방하는 데 도움이되는 것으로 알려진식이 변화에는 전 곡물 과 섬유질이 풍부한 식단을 유지하고 견과류, 식물성 기름 및 물고기에서 발견 되는 고도 불포화 지방 과 같은 좋은 지방을 선택하는 것이 포함됩니다 . [64]설탕 음료를 제한하고 붉은 육류 및 다른 포화 지방 소스를 섭취 하면 당뇨병 예방에 도움이 될 수 있습니다. [64] 담배 흡연은 또한 당뇨병과 합병증의 위험 증가와 관련이 있기 때문에 금연 은 중요한 예방 조치가 될 수 있습니다. [65]
2 형 당뇨병과 주요 수정 가능한 위험 인자 (과체중, 건강에 해로운 음식, 신체 활동 및 담배 사용)와의 관계는 전 세계 모든 지역에서 비슷합니다. 당뇨병의 결정 요인이 세계화, 도시화, 인구 고령화 및 일반 건강 정책 환경 과 같은 사회적, 경제적 및 문화적 변화를 주도하는 주요 요인을 반영한다는 증거가 점차 커지고 있습니다. [66]
조치
당뇨병은 매우 특정한 상황을 제외하고는 알려진 치료법이없는 만성 질환 입니다. [67] 경영진은 저혈당을 일으키지 않으면 서 혈당 수치를 정상 수준으로 유지하는 데 집중합니다. 이것은 대개 건강한식이 요법, 운동, 체중 감소 및 적절한 약물 (제 1 형 당뇨병의 경우 인슐린, 제 2 형 당뇨병의 경구 용 약물, 인슐린 가능성이 있음)을 사용하여 수행 할 수 있습니다. [ 표창장은 필요로했다 ]
질병에 대해 배우고 적극적으로 치료에 참여하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 합병증은 혈당 수치가 잘 관리되는 사람들에게는 덜 흔하고 덜 심각하기 때문입니다. [68] [69] 치료의 목적은 당화이다 1C에서 6.5 %의 수준이지만보다도 낮게되지 않으며, 이상으로 설정 될 수있다. [70] 당뇨병의 부정적인 영향을 가속화 할 수있는 다른 건강 문제에도주의를 기울인다. 여기에는 흡연 , 콜레스테롤 수치 상승 , 비만 , 고혈압 및 규칙적인 운동 부족이 포함 됩니다. [70] 전문 신발위험에있는 당뇨병 환자의 발에서 궤양 또는 재 궤양 위험을 줄이기 위해 널리 사용됩니다. 그러나 이것의 효능에 대한 증거는 모호하다. [71]
라이프 스타일
당뇨병 환자는 단기간 및 장기간 혈당 수치 를 허용 범위 내로 유지하는 것을 목표로 질병 및 치료, 정상 체중을 달성하기위한 우수한 영양 및 운동 에 대한 교육 혜택을 누릴 수 있습니다 . 또한 심혈관 질환의 위험도가 높아질수록 혈압을 조절하는 생활 습관 개선이 권장됩니다. [72]
당뇨병을 앓고있는 모든 사람들에게 가장 좋은식이 패턴이 없습니다. 과체중 인 제 2 형 당뇨병 환자의 경우, 그 사람이 고수하고 체중 감량을 달성 할 수있는식이 요법이 효과적입니다. [73 ]
의약품
당뇨병 치료에 사용되는 약물은 혈당치 를 낮춤으로써 당뇨병을 치료 합니다 . 항 당뇨병 치료제에는 여러 가지 종류가 있습니다. 일부는 메트포르민 과 같은 입으로 입수 할 수 있으며 다른 것들은 GLP-1 작용제 와 같은 주사로만 입수 할 수 있습니다 . 제 1 형 당뇨병은 인슐린으로 치료할 수 있습니다. 보통 인슐린 과 NPH 인슐린 또는 합성 인슐린 유사체를 병용해야 합니다. [ 표창장은 필요로했다 ]
Metformin 은 일반적으로 제 2 형 당뇨병의 첫 번째 치료제로 권장됩니다. 사망률이 감소한다는 좋은 증거가 있기 때문입니다. [4] 그것은 포도당의 간 생산을 줄임으로써 작동합니다. [75] 몇몇 다른 약물 그룹은 대부분 입으로 주어지며 II 형 당뇨병에서 혈당을 감소시킬 수 있습니다. 여기에는 인슐린 분비를 증가시키는 약제, 장에서 설탕의 흡수를 감소시키는 약제, 인슐린에 더 민감한 약제가 포함됩니다. [75] 인슐린이 제 2 형 당뇨병에 사용되는 경우 경구 약물을 계속하면서, 장기간 작용하는 제제는 일반적으로, 초기에 첨가된다. [4] 인슐린의 투여 량을 증가시켜 효과를 나타냅니다. [4 ]
심혈관 질환 은 당뇨병과 관련된 심각한 합병증 이기 때문에 일부 사람들은 130/80 mmHg 이하의 혈압을 권장합니다. [77] 그러나 증거는 140/90 mmHg에서 160/100 mmHg 사이의 어느 정도 이하를지지한다. 이 범위 밑의 혈압 목표에서 발견 된 유일한 추가 이점은 뇌졸중 위험의 고립 된 감소 였고, 이것은 다른 중대한 이상 반응의 위험 증가와 동반되었습니다. [78] [79 ] [20] 2016 년 검토는 140mmHg보다 낮은 대우에 잠재적 인 해를 찾아 냈다. [80] 중, 저혈압 약물 , 안지오텐신 전환 효소 저해제(ACEIs)는 DM 환자의 결과를 개선하는 반면 ARB ( Angiotensin Receptor Blockers)와는 다른 약물 은 효과가 없습니다. [81] 아스피린 은 심혈 관계 질환자 에게도 권장되지만, 단순한 아스피린의 사용은 단순하지 않은 당뇨병의 결과를 개선시키는 것으로 밝혀지지 않았습니다. [82]
외과
췌장 이식은 때때로 형을 가진 사람을 포함하여 그들의 질병의 심각한 합병증이 당뇨병에 대한 고려 말기 신장 질환 이 필요한 신장 이식을 . [83]
체중 감소 수술 가진 사람에서 비만 과 2 형 당뇨병은 종종 효과적인 측정 한 것입니다. [84] 많은 사람들이 수술 후 거의 또는 전혀 약물 정상 혈당 유지 할 수있다 [85] 감소 및 장기 사망률. [86] 그러나 수술로 인한 단기 사망 위험은 1 % 미만이다. [87] 체질량 지수 수술 적합한 경우에 대한 컷오프는 아직 명확하지 않다. [86] 체중과 혈당을 조절할 수없는 사람들에게는이 옵션을 고려하는 것이 좋습니다. 또한,
지원하다
영국과 같은 일반 개업의 제도를 사용하는 국가에서는 합병증, 혈당 조절 장애 또는 연구 프로젝트에만 사용되는 병원 기반 전문 치료를 통해 주로 병원 외부에서 치료가 이루어질 수 있습니다. 다른 상황에서는 일반 개업의 및 전문가가 팀 접근 방식으로 치료를 공유합니다. 가정 원격 의료 지원은 효과적인 관리 기술이 될 수 있습니다. [89]
역학
2000 년 전세계 당뇨병 비율 (인구 1,000 명당) - 세계 평균은 2.8 %였습니다. 데이터 없음 ≤ 7.5 7.5-15 15-22.5 22.5-30 30-37.5 37.5-45 | 45-52.5 52.5-60 60-67.5 67.5-75 75-82.5 ≥ 82.5 |
2012 년 백만 명 당 당뇨병 사망자 28-91
92-114
115-141
142-163
164-184
185-209
210-247
248-309
310-404
405-1879
2016으로 422 만 명이 전 세계적으로 당뇨병,이 [90] 2013 년 추정 382,000,000명에서 [14] 그리고 1980 년 800 만에서 [90] 세계 인구의 이동의 연령 구조, 유행의 회계를 당뇨병은 성인의 경우 8.5 %로 1980 년의 4.7 %의 두 배에 이릅니다. [90] 제 2 형은 약 90 %를 차지합니다. [13] [15] 일부 데이터는 여성과 남성에서 비율이 대략 같다는 것을 나타냅니다. [15]그러나 인슐린 감수성의 비만, 비만 및 지방 체지방 침착의 결과, 그리고 고혈압, 담배 연기와 같은 다른 요인들에 기인 한 것으로 추정되는 당뇨병 남성의 과잉 분비는 많은 인구 집단에서 2 형 발생률이 더 높은 것으로 밝혀졌습니다. 그리고 알코올 섭취. [ 92]
세계 보건기구 (WHO)는 당뇨병이 사망 원인을 선도하고 8하고, 2012 년에 150 만 명이 사망의 결과 것으로 추정하고있다. [6] [90] 그러나 또 다른 220 만 명 사망은 전 세계적으로 종종 조기 사망으로 이어질 자주의 근본 원인으로 나열됩니다 고혈당과 심혈관 질환 및 기타 관련 합병증 (예 : 신부전)의 증가 된 위험에 기인했다 당뇨병보다는 사망 진단서. [90] [93] 예를 들면, 2014 년의 국제 당뇨 연맹 (IDF)은 당뇨병 전세계 4,900,000 명이 사망 추정 결과 [16]당뇨병에 직접 또는 간접적으로 기인 한 총 사망자 수를 추정하기 위해 모델링을 사용합니다. [17]
당뇨병은 전 세계적으로 발생하지만 선진국에서는 당뇨병이 더 흔합니다 (특히 유형 2). 속도에 가장 큰 증가는 그러나, 낮은 중간 소득 국가에서 볼 수있다 [90] 당뇨병 사망의 80 % 이상이 발생할 경우. [94] 가장 빠른 유행 증가는 아시아와 아프리카에서 발생할 것으로 예상된다. 아시아와 아프리카에서는 당뇨병 환자 대부분이 2030 년에 살게 될 것이다 .개발 도상국의 요율 인상은 도시화 및 라이프 스타일 변화 추세에 따라 생활 습관이 점차 증가하고 신체적으로 까다로운 작업 및 전 세계적으로 영양 상태가 변하는 등 고 에너지 밀도이지만 영양 부족 (종종 높다. 설탕과 포화 지방에서, 때로는 "서양식"식단이라고도 함). [ 95]
역사
당뇨병은 설명 된 최초의 질병 중 하나 였고 [96] 이집트의 원고와 c. 기원전 1500 년 , "소변이 너무 비었다." [97] Ebers 파피루스는 음료에 대한 추천이 경우에 채취한다 포함한다. [98] 첫 번째 사례는 제 1 형 당뇨병으로 생각됩니다. [97] 같은시기에 인도의 의사들은이 병을 확인하여 마드호마 (madhumeha) 또는 "꿀 소변 (honey urine)" 으로 분류했다 . 소변이 개미를 유치 할 것이라고 언급했다. [ 98]
"당뇨병"또는 "통과 할 것"이라는 용어 는 멤피스 의 그리스 아폴로니우스에 의해 기원전 230 년에 처음 사용되었습니다 . [97] 질병은 로마 제국 시대에 드문 것으로 여겨졌 고 , 갈렌 (Galen) 은 그의 경력 중 두 건의 사례 만 보았다고 언급했다. [97] 이것은 아마도 고대인의식이 요법과 생활 방식 때문이거나 질병의 진행 단계에서 임상 증상이 관찰 되었기 때문일 수 있습니다. Galen은 질병을 "소변의 설사"(설사 우뇨 노사)라고 명명했습니다. [99]
당뇨병에 대한 상세한 언급이있는 가장 오래 살아남은 일은 카파도키아 의 Aretaeus (2 세 또는 3 세 초 CE)입니다. 그는 "공압 학교"의 신념을 반영하여 습기와 추위로 인한 증상과 경과를 설명했습니다. 그는 당뇨병과 다른 질병과의 상관 관계를 가정하고 과도한 갈증을 유발하는 뱀덩꼭과의 감별 진단에 관해 논의했습니다. 그의 작품은 베니스에서 첫 번째 라틴 판이 출판 된 1552 년까지 서구에서 알려지지 않았습니다. [99]
제 1 형과 제 2 형 당뇨병은 인도 의사 Sushruta 와 Charaka 에 의해 400-500 CE에서 처음으로 별개의 조건으로 확인되었습니다. 유형 1은 청소년과 연관되어 있고 유형 2는 과체중 인 것으로 나타났습니다. [97] 용어 "mellitus"또는 "from honey"는 1700 년대 후반 Briton John Rolle에 의해 빈뇨와 관련이있는 요붕증 과 당뇨병 을 분리하기 위해 추가되었습니다 . [97] 캐나다인 Frederick Banting 과 Charles Herbert 가 1921 년과 1922 년에 인슐린을 분리하고 정제 했을 때, 효과적인 치료법은 20 세기 초반까지 개발되지 못했다 .1940 년대에 장기간 지속되는 인슐린 NPH가 개발되었습니다. [97]
어원
워드 당뇨병 ( 또는 )에서 유래 라틴어 당뇨병 차례로에서 유래 그리스어 διαβήτης ( 당뇨병 ), 이는 문자 그대로 "통과하는 사람, 사이펀 "을 의미합니다. [100] 카파도키아의 고대 그리스 의사 Aretaeus ( fl.1 세기 CE )는 질병의 이름으로 의도 된 의미 "소변의 과다 분비"라는 단어를 사용했습니다. [101] [102] 결국, 워드 그리스 διαβαίνειν (에서 유래 diabainein "통과"를 의미), [100] δια- 구성되어있는 ( 직경 -) "내지"의미 βαίνειν ( bainein ) 의미 "가다". [101] "당뇨병"이라는 단어는 1425 년경에 작성된 의학 서적에서 당뇨병 의 형태로 영어로 처음 기록됩니다 .
단어 진성 ( 또는 ) 고전 라틴어에서 유래 진성 "mellite"를 의미하는 [103] (즉, 꿀 청량] [103] honey-sweet [104] ). 라틴어 단어는 mell 에서 유래합니다. 멜 은 멜 에서 왔으며 "꿀"을 의미합니다. [103] [104] 단맛; [104] 즐거운 것은, [104]접미사 - îtus , [103] 의 의미는 영어 접미사 "-ite"와 같습니다. [105] 그것은이었다 토마스 윌리스 1675 년 그가 당뇨병 환자의 소변이 달콤한 맛 (한 눈치 질환의 지정, 같은 단어 "당뇨병"에 "당뇨병"를 추가 당뇨가 ). 이 단 맛은 고대 그리스인, 중국인, 이집트인, 인도인 및 페르시아인에 의해 소변에서 발견되었습니다.
사회와 문화
1989 년 " 세인트 빈센트 선언 " [106] [107] 은 당뇨병 환자를 돌보는 노력을 향상시키기위한 국제적인 노력의 결과였습니다. 그렇게하는 것은 삶의 질과 기대 여명의 중요성뿐만 아니라 경제적으로도 당뇨병으로 인한 비용이 보건 의료 시스템 및 정부의 보건 및 생산성 관련 자원에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
몇몇 국가에서는 질병의 치료를 개선하기 위해 점점 더 많은 국가 당뇨병 프로그램을 수립했습니다. [108]
발이나 손이 저림 이나 저림 같은 신경 병증이있는 당뇨병 환자 는 증상이없는 사람들 보다 실업 상태 가 두 배나 높습니다 . [109]
2010 년 미국의 당뇨병 관련 응급실 방문률은 저소득층의 사람들 (인구 10,000 명당 526 명)이 고소득층 (인구 10,000 명당 236 명)보다 높았다. 당뇨병 관련 응급실 방문의 약 9.4 %는 보험이없는 사람들을위한 것입니다. [110]
이름 지정
"1 형 당뇨병"이라는 용어는 소아기 발병 당뇨병, 청소년 당뇨병 및 인슐린 의존성 당뇨병 (IDDM)을 포함하여 이전의 여러 용어를 대체했습니다. 마찬가지로, "제 2 형 당뇨병"이라는 용어는 성인 발병 당뇨병, 비만 관련 당뇨병 및 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (NIDDM)을 포함한 이전의 여러 용어를 대체했습니다. 이 두 가지 유형 외에는 합의 된 표준 명칭이 없습니다. [ 표창장은 필요로했다 ]
당뇨병은 때때로 당뇨병과 구별하기 위해 "당뇨병"으로 알려져 있습니다. [111]
다른 동물들
동물에서 당뇨병은 개와 고양이에서 가장 흔하게 발생합니다. 중년의 동물이 가장 흔하게 발생합니다. 암컷 개는 수컷으로 영향을받는 확률이 두 배나 높지만 일부 근원에 따르면 수컷 고양이 또한 암컷보다 수그러 릅니다. 두 종 모두에서 모든 품종이 영향을받을 수 있지만 일부 소형 개 품종은 특히 Miniature Poodles 와 같이 당뇨병이 발생할 가능성이 큽니다 . [112] 증상은 수분 손실과 다뇨증과 관련이있을 수 있지만 그 과정 또한 교활하다. 당뇨병 성 동물은 감염되기 쉽습니다. 인간에게서 인식되는 장기간의 합병증은 동물에서 훨씬 드물다. 치료 (체중 감소, 경구 용 당뇨병 환자, 피하 인슐린) 및 비상 사태 관리 (예 : 케톤 산증)의 원칙은 인간과 비슷합니다. [112]
연구
흡입 가능한 인슐린 이 개발되었습니다. [113] 부작용으로 원래 제품이 회수되었습니다. [113] Afrezza의 제약 회사에 의해 개발 MannKind 공사 6 월 2014 년 일반 판매를위한 FDA에 의해 승인되었다 [114] 흡입 인슐린 장점은보다 편리하고 쉽게 사용할 수 있다는 것이다. [115]
크림 형태의 경피 인슐린이 개발되어 2 형 당뇨병 환자 에게 시련이 진행되고 있습니다. [116 ]
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